Já não é necessário recordar a permeabilidade de secções inteiras da investigação académica às próprias teorias resultantes de Teoria Francesa e desconstrutivismo total. Inicialmente confinada às ciências humanas e sociais, esta onda agora afeta as ciências exatas com artigos como “Identidade queer e interseções teóricas na educação matemática: uma revisão teórica da literatura” ou “Uma explicação da física quântica para poliamor, BDSM e pessoas queer”. ” agora são comuns (1, 2). 

Nos EUA, esta tendência e, em particular, o surgimento de Teoria Crítica da Raça (ou Teoria Crítica da Raça) afeta agora as ciências médicas e é com uma mistura de diversão e consternação que vemos o florescimento, nos principais congressos internacionais geralmente realizados na América do Norte, de trabalhos lunares agora destinados a denunciar a endemia e o sistema patriarcal da WASP. Racismo no cuidado de pacientes com câncer. 

 Historicamente, duas sociedades científicas norte-americanas reinam sobre a investigação global do cancro: a todo-poderosa Associação Americana para Pesquisa do Câncer (AACR) bastante dedicado à pesquisa fundamental e translacional, e não menos poderoso Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) dedicada à pesquisa clínica. Essas associações também são editoras de periódicos de referência na área com suas bandeiras (Pesquisa de câncer para o AACR e o Journal of Clinical Oncology para ASCO, ambos com alto Fator de Impacto), além de meia dúzia de periódicos de navios irmãos igualmente confiáveis. Ter o seu trabalho selecionado para apresentação na AACR ou ASCO é uma consagração para qualquer investigador ou oncologista e a legitimação da sua contribuição na luta contra o cancro, muitas vezes antes da publicação internacional. Quando estas duas sociedades realizam o seu congresso anual, atrai dezenas de milhares de investigadores e oncologistas de todo o mundo – sendo estes eventos uma oportunidade de networking, para obter uma antevisão dos resultados de ensaios clínicos ou para identificar novas estratégias terapêuticas emergentes, e sobretudo, actualizar os seus conhecimentos no campo sempre muito fértil da investigação experimental ou clínica contra o cancro.  

Prova da onda Woke que agora atinge todas as áreas da pesquisa acadêmica, vemos florescer trabalhos surpreendentes nessas conferências nos EUA, imbuídos dessa nova tendência obsessiva de demonstrar que as minorias raciais são vítimas, inclusive diante da doença, com um estigma deletério. A multiplicação exponencial deste trabalho atesta a disponibilização de fundos para financiar este tipo de investigação igualmente exponencial, e a abertura de concursos ricamente dotados para já não desenvolver novos tratamentos ou apoiar pacientes, mas agora demonstram a existência de racismo sistémico no comunidade oncológica: há claramente novas prioridades, novas ferramentas de diagnóstico ou tratamento terão de esperar. Do lado do AACR, que se concentra na biologia e farmacologia do câncer, é difícil entrar no movimento: genes, cromossomos, vias de sinalização, células tumorais, efetores farmacodinâmicos e outros camundongos nu são estranhamente imunes às lutas interseccionais e, além disso, têm dificuldade em ser reeducados para pensar da maneira certa. E os estudos em farmacogenética, que exploram a desregulação genética que influencia o destino de certos medicamentos no corpo, não esperaram, por exemplo, pela Teoria Francesa demonstrar que as desigualdades interétnicas não devem nada ao racismo sistémico, mas tudo à genética. Assim, desde as décadas de 90 e 2000 foi demonstrado que os polimorfismos de determinados genes como o gene DPYD envolvidos na metabolização de medicamentos quimioterápicos anticâncer, por exemplo, predispõem mais as populações afro-americanas e as mulheres a sofrerem toxicidades induzidas pela quimioterapia com certos tratamentos (3), enquanto são as populações brancas e asiáticas que são mais afetadas por outros polimorfismos genéticos que afetam o gene CYP2D6 afetando a eficácia de certas terapias hormonais no câncer de mama (4). Na oncologia pediátrica, a tolerância à quimioterapia amplamente utilizada na leucemia infantil é governada por dois genes, o gene TPMT não experimentando influência étnica, enquanto o outro, NUDT15, sofre mutação com mais frequência em crianças asiáticas e mexicanas (5). Noutros locais, foi demonstrado que, pelo contrário, são as populações asiáticas que estão mais favorecidas no tratamento do cancro do pulmão com certas terapias direcionadas, devido a um perfil farmacogenético que desta vez lhes é mais favorável (6). Nada de sistêmico ou sistemático aqui: os cromossomos não têm utilidade para as grades de leitura e os antolhos intelectuais da Teoria Crítica da Raça.    

Do lado da ASCO, por outro lado, é aberto: a investigação clínica torna-se um vasto parque de diversão para demonstrar a todo o custo que a oncologia é essencialmente uma especialidade médica racista. Mesmo que isso signifique, como veremos, tomar algumas liberdades com o rigor metodológico e as estatísticas mais básicas – mas no final, como toda a ciência experimental moderna e em particular a medicina baseada em evidências (7) foi forjada por cientistas brancos ao longo de 50 anos antigo, não aplicar seus preceitos é, em última análise, consistente com a afirmação inicial. Se a medicina é intrinsecamente racista por ser branca, por que então usar uma metodologia científica que certamente deu provas e trouxe um progresso surpreendente à humanidade ao longo do século XX?^eme século, mas provém deste mesmo racismo endémico e criminoso? 

Assim, durante a última conferência anual da ASCO em Chicago, em Junho de 2022, fiquei bastante perplexo com estes jovens investigadores que orgulhosamente apresentam o seu trabalho de doutoramento agora intitulado “Disparidades raciais/étnicas na recorrência locorregional de pacientes com cancro da mama com nódulos positivos positivos para receptores hormonais” ( 8) ou mesmo este croquignolet “Resultados do mundo real de Black VS. Mulheres brancas não hispânicas com câncer de mama triplo-negativo avançado tratadas com inibidores de checkpoint imunológico em um centro urbano de câncer” (9). Mais recentemente, na ASCO-GI, outro encontro da ASCO especializado em cânceres digestivos (São Francisco, janeiro de 2023), várias apresentações giraram em torno de temas como “Disparidades no câncer de pâncreas em estágio avançado: análise retrospectiva de testes genômicos e resultados entre hispânicos e não- Hispânicos” (10) enquanto uma noite bizarra de “Recepção de Networking de Mulheres” foi organizada no próprio local do congresso. Este evento foi obviamente proibido aos seus colegas investigadores ou oncologistas do sexo masculino, provavelmente para evitar preconceitos de género na discussão ou planeamento de novos projectos de investigação sobre o cancro (pois é verdade que, cientificamente falando, é sabido que misturar homens e mulheres pode prejudicar os indivíduos saudáveis). emulação intelectual necessária na pesquisa). Prova, porém, da grande abertura de espírito dos organizadores: mulheres negras e brancas ainda podiam misturar-se livremente. Por fim, foi montado um espaço demarcado por barreiras no meio do salão de exposições do Moscone Center, em São Francisco, onde cerca de uma centena de mulheres se encontravam estacionadas, enquanto o restante dos delegados cuidava de seus afazeres, dando à ASCO- GI 2023 um pequeno paralelo Encontro científico no Afeganistão – O wokismo tem razões que a razão ignora.  

No final, aprenderemos sem surpresa que, de facto, ser negro na maior parte do tempo nos EUA (apenas equipas norte-americanas e, mais raramente, canadianas participam no exercício) está associado a uma maior incidência ou a uma menor sobrevivência, ou seja, a um aumento risco de toxicidade dos tratamentos, QED.  

QED? Na verdade, não inteiramente: quase todos os trabalhos sobre a influência da origem étnica na gestão da patologia oncológica baseiam-se em análises estatísticas de modo univariado, ou seja, desligadas de todas as variáveis ​​de interesse também suscetíveis de impactar as principais. critério de julgamento. Do ponto de vista metodológico, as análises basearam-se, na maioria das vezes, num simples teste monoparamétrico de Student ou numa ANOVA unidireccional com um teste de comparação múltipla do tipo Tukey ou Newman-Keuls, se vários grupos estiverem envolvidos na mesma comparação. medida de interesse - defino e meço meu desfecho principal (sobrevivência geral ou taxa de resposta, por exemplo) em populações distintas (negros versus não negros, por exemplo), defino meu alfa de risco (5% na maioria das vezes) e executo um teste t não pareado. Bingo: como mencionado anteriormente, a origem étnica aparece muitas vezes de forma pejorativa em desvantagem para a comunidade negra - ou por vezes hispânica: claramente, o destino dos asiáticos não dá origem a financiamento que justifique o nosso interesse nele.  

Contudo, qualquer estudante universitário do primeiro ano sabe bem que correlação e ligação estatisticamente significativa não significam causalidade – a presença de fatores de confusão ou fenômenos de colinearidade são vieses elementares que devem ser rejeitados por testes ad-hoc – geralmente modelos de Cox e análises multivariadas. O modo permite remover fácil e rapidamente esses possíveis preconceitos, desde que os números sejam suficientes. É o chamado efeito “sorvete”, bem conhecido nas estatísticas: foi comprovado que o consumo de sorvete na Califórnia predispõe ao ataque de tubarões. Não que tomar sorvete faça com que os surfistas tenham um gosto melhor (de qualquer forma, o tubarão não gosta muito de pistache e morango) – mas o consumo de sorvete atinge o pico nos dias mais quentes do ano, o que coincide com uma maior probabilidade de também ir nadar e, portanto, de vir através de um Great White – o fator de confusão que explica a correlação não causal entre o consumo de sorvete e os ataques de tubarões é aqui a sazonalidade – uma análise multivariada incluindo, ao mesmo tempo, além do gelo, a época do ano em que simplesmente a temperatura externa teria feito seria possível aumentar o p muito além do risco alfa de 5% e, portanto, excluir qualquer ligação direta entre o consumo de gelo e o ataque de tubarão, o que foi sugerido ainda em testes univariados, se não tivéssemos cuidado.  

Na área das diferenças interétnicas alegadamente demonstradas na ASCO, ficamos igualmente impressionados com a ausência de uma abordagem multivariada que inclua, em particular, o rendimento e, em geral, o nível socioeducacional das populações comparadas. Nos EUA, um país onde a qualidade dos cuidados e o acesso a cuidados dispendiosos não são adquiridos universalmente como em França, mas dependem do nível de seguro privado que se pode pagar, não é necessário ser um grande clérigo para imaginar que sociologicamente sendo a minoria negra economicamente empobrecida e desfavorecida, o seu acesso aos cuidados ou aos ensaios clínicos é afectado - de facto, os únicos dois estudos apresentados na ASCO em Chicago, em Junho passado, correm o risco de realizar análises multivariadas, incluindo em particular "Rendimento familiar", já não se encontra a etnia nada como um factor pejorativo, esmagado pelo peso estatístico do nível socioeconómico dos pacientes, indiscriminadamente da cor da sua pele. É evidente que é o facto de ser pobre e pouco educado, mais do que ser negro ou hispânico, que nos EUA encurta a sobrevivência dos pacientes, expõe-nos a efeitos secundários mais acentuados porque são insuficientemente tidos em conta, ou aumenta o risco de cancro devido ao acesso mais deficiente ao rastreio, às condições de vida mais provocadoras de ansiedade, ao trabalho ou à habitação que os expõem a potenciais agentes cancerígenos, ou a uma dieta menos equilibrada. Em outras palavras, sim, ser negro e ter câncer nos EUA constitui a priori um risco de mortalidade excessiva, porque estatisticamente é mais provável que, sendo negros, também venhamos de um meio socioeconómico desfavorecido – mas o paciente branco, com pouca escolaridade e pobre terá um risco de mortalidade excessiva por cancro superior ao de um paciente pobre paciente negro, educado e rico. Uma realidade multifatorial muito mais complexa do que o que o pensamento Woke e a Teoria Crítica da Raça sugerem atualmente, e recentemente destacado num notável e corajoso artigo de investigadores do John Hopkins Cancer Center em Baltimore, demonstrando que a obesidade, o nível educacional e o rendimento explicaram a maior incidência de cancro da mama triplo negativo na população afro-americana, mais factores genómicos (ver acima) – sem vestígios de racismo sistémico ou qualquer privilégio branco no trabalho no campo da oncologia clínica (11). Estranhamente, a fragilidade metodológica dos estudos apresentados nas principais conferências internacionais, como a ASCO, sobre as disparidades étnicas não parece chocar ninguém - os raros estudos em análise multivariada tiveram o cuidado de não incluir o critério socioeconómico ou o nível educacional nos seus análises finais, para não obliterar o parâmetro étnico. Além disso, os doutorandos que pude abordar e a quem questionei sobre o seu trabalho e a fragilidade estatística dos seus estudos mostraram-se na defensiva, e por vezes bastante agressivos, face a qualquer questionamento das suas conclusões – o que me incomodou. esta velha antífona dos julgamentos totalitários: “Apresente-me um culpado, eu fabricarei o crime para você”. Aqui o culpado designado é a medicina oncológica branca, sugerindo que as desigualdades observadas permanecem acima de tudo sociais e/ou económicas, e não raciais, infelizmente não se enquadraram no seu postulado inicial de racismo branco sistémico herdado da Teoria Crítica da Raça. 

No final, continuamos perplexos e preocupados com esta onda crescente de estudos – por um lado, porque capta agora uma parte substancial do financiamento do tipo NIH, que poderia ser atribuído a trabalhos mais úteis na luta contra o cancro – e, por outro lado, . por outro lado, porque demonstra que quando os factos são teimosos, basta agora, inclusive neste templo do conhecimento que é um grande congresso científico internacional, obscurecê-los para não ter que invalidar uma hipótese inicial. Mas uma hipótese não inválida transforma-se num postulado, depois num axioma e, finalmente, rapidamente em dogma – enquanto a ciência não tem nada a ver com dogmatismo e tudo a ver com dúvida e experimentação objectiva e agnóstica. Quando a política se envolve na ciência, a ciência perde o seu propósito principal, o acesso ao conhecimento objectivo – para se tornar um simples agente ao serviço da propaganda intelectual da moda. Todos os grandes totalitarismos procedem da mesma forma – infiltrando-se na cultura, reescrevendo a história, reinventando a linguagem e, finalmente, manipulando a ciência para controlar mentes e transformar hipóteses em dogmas. Estamos cada vez mais próximos na área de oncologia clínica. 

Referências

1. Moore AS. Identidade queer e interseções teóricas na educação matemática: uma revisão teórica da literatura. Revista de Pesquisa em Educação Matemática, Volume 33, Edição 4, p.651-687
2. https://thenextweb.com/news/a-quantum-physics-explanation-for-polyamory-bdsm-and-queer-people
3. Mattison LK, Fourie J, Desmond RA, Modak A, Saif MW, Diasio RB. Aumento da prevalência de deficiência de dihidropirimidina desidrogenase em afro-americanos em comparação com caucasianos. Clínica Câncer Res. 2006 de setembro de 15;12(18):5491-5.
4. Katoh T, Higashi K. Diferenças étnicas do defeito do gene primário no citocromo P-450 2D6. J UOEH. 1992 de setembro de 1;14(3):205-9.
5. Yang JJ, Landier W, Yang W, Liu C, Hageman L, Cheng C, Pei D, Chen Y, Crews KR, Kornegay N, Wong FL, Evans WE, Pui CH, Bhatia S, Relling MV. A variante NUDT15 herdada é um determinante genético da intolerância à mercaptopurina em crianças com leucemia linfoblástica aguda. J Clin Oncol. 2015 de abril de 10;33(11):1235-42.
6. Sekine I, Yamamoto N, Nishio K, Saijo N. Diferenças étnicas emergentes na terapia do câncer de pulmão. Ir J Câncer. 2008 de dezembro de 2;99(11):1757-62.
7. Aposte em WF. Encontrando a verdade na literatura médica: como avaliar criticamente um artigo. Prim Cuidado. Dezembro de 2006;33(4):839-62. 
8. ASCO Meeting Chicago IL EUA Resumo 515, DOI: 10.1200/JCO.2022.40.16_suppl.515 Journal of Clinical Oncology 40, no. 16_suppl (01 de junho de 2022) 515-515.
9. ASCO Meeting Chicago IL EUA Resumo 1074, DOI: 10.1200/JCO.2022.40.16_suppl.1074 Journal of Clinical Oncology 40, no. 16_suppl (01 de junho de 2022) 1074-1074.
10. Reunião ASCO-GI São Francisco CA EUA Resumo 663 DOI: 10.1200/JCO.2023.41.4_suppl.663 Journal of Clinical Oncology 41, no. 4_suppl (01 de fevereiro de 2023) 663-663.
11. Siddharth S, Sharma D. Disparidade racial e câncer de mama triplo-negativo em mulheres afro-americanas: um caso multifacetado entre obesidade, biologia e determinantes socioeconômicos. Cânceres 2018, 10, 514.