Het is niet langer nodig om de doordringbaarheid van hele delen van het academisch onderzoek voor de theorieën zelf in herinnering te brengen Franse theorie en een totaal deconstructivisme. Aanvankelijk beperkt tot de mens- en sociale wetenschappen, treft deze vloedgolf nu de harde wetenschappen met hoog aangeschreven artikelen als ‘Queer identiteit en theoretische kruispunten in het wiskundeonderwijs: een theoretisch literatuuroverzicht’ of ‘Een kwantumfysica-verklaring voor polyamorie, BDSM en queer people. ” zijn nu gemeengoed (1, 2). 

In de VS is deze trend en vooral de opkomst van Kritische rassentheorie (of Critical Race Theory) beïnvloedt nu de medische wetenschappen en het is met een mengeling van amusement en ontzetting dat we op de grote internationale congressen die gewoonlijk in Noord-Amerika worden gehouden, de bloei zien van maanwerken die er nu op gericht zijn de endemische en patriarchale systemische WASP-systemen aan de kaak te stellen. racisme in de zorg voor kankerpatiënten. 

 Historisch gezien regeren twee Noord-Amerikaanse wetenschappelijke genootschappen over het mondiale kankeronderzoek: de almachtigen American Association for Cancer Research (AACR) eerder toegewijd aan fundamenteel en translationeel onderzoek, en niet minder krachtig Amerikaanse Vereniging van Klinische Oncologie (ASCO) gewijd aan klinisch onderzoek. Deze verenigingen zijn met hun vlaggenschip ook uitgevers van referentietijdschriften op het terrein (Kanker onderzoek voor de AACR, en de Journal of Clinical Oncology voor ASCO, beide met een hoge impactfactor), plus een half dozijn even gezaghebbende zusterschiptijdschriften. Het selecteren van je werk voor presentatie bij de AACR of ASCO is een toewijding voor elke onderzoeker of oncoloog en de legitimatie van je bijdrage aan de strijd tegen kanker, vaak voorafgaand aan internationale publicatie. Wanneer deze twee verenigingen hun jaarlijkse congres houden, trekt dit tienduizenden onderzoekers en oncologen van over de hele wereld aan. Deze evenementen zijn een gelegenheid om te netwerken, een voorproefje te krijgen van de resultaten van klinische onderzoeken of om nieuwe opkomende therapeutische strategieën te identificeren, en in het algemeen om zijn kennis op het altijd zeer vruchtbare gebied van experimenteel of klinisch onderzoek tegen kanker bij te werken.  

Als bewijs van de Woke-golf die nu alle terreinen van het academisch onderzoek treft, zien we op deze conferenties in de VS verbazingwekkende werken bloeien, doordrenkt van deze nieuwe obsessieve neiging om aan te tonen dat raciale minderheden het slachtoffer zijn, ook als de ziekte zich voordoet, met een schadelijk stigma. De exponentiële vermenigvuldiging van dit werk getuigt van het verstrekken van fondsen om dit soort even exponentieel onderzoek te financieren, en van het openen van rijkelijk bedeelde aanbestedingen om niet langer nieuwe behandelingen te ontwikkelen of patiënten te ondersteunen, maar nu het bestaan ​​van systemisch racisme in de wereld aan te tonen. oncologische gemeenschap: er zijn duidelijk nieuwe prioriteiten, nieuwe diagnostische of behandelingsinstrumenten zullen moeten wachten. Aan de AACR-kant, die zich richt op kankerbiologie en farmacologie, is het moeilijk om op de kar te springen: genen, chromosomen, signaalroutes, tumorcellen, farmacodynamische effectoren en andere muizen naakt zijn vreemd genoeg ongevoelig voor intersectionele strijd, en bovendien hebben ze moeite om opnieuw te worden opgeleid om op de juiste manier te denken. En onderzoeken op het gebied van de farmacogenetica, die genetische ontregeling onderzoeken die het lot van bepaalde medicijnen in het lichaam beïnvloeden, hebben bijvoorbeeld niet gewacht op de Franse theorie om aan te tonen dat interetnische ongelijkheden niets te danken hebben aan systemisch racisme, maar alles aan genetica. Zo is sinds de jaren 90 en 2000 aangetoond dat de polymorfismen van bepaalde genen, zoals het gen DPYD die betrokken zijn bij de metabolisatie van chemotherapiemedicijnen tegen kanker, maken bijvoorbeeld Afro-Amerikaanse bevolkingsgroepen en vrouwen vatbaarder voor het ervaren van chemo-geïnduceerde toxiciteiten bij bepaalde behandelingen (3), terwijl het blanke en Aziatische bevolkingsgroepen zijn die meer getroffen worden door andere genetische polymorfismen die het gen aantasten CYP2D6 die de effectiviteit van bepaalde hormonale therapieën bij borstkanker beïnvloeden (4). In de kinderoncologie wordt de tolerantie voor chemotherapie die veel wordt toegepast bij leukemie bij kinderen bepaald door twee genen: het gen TPMT geen etnische invloed ervaren, terwijl de ander, NUDT15, wordt vaker gemuteerd bij Aziatische kinderen en Mexicanen (5). Elders is aangetoond dat juist de Aziatische bevolking het grootste voordeel heeft bij de behandeling van longkanker met bepaalde gerichte therapieën, vanwege een farmacogenetisch profiel dat deze keer gunstiger voor hen is (6). Er is hier niets systemisch of systematisch: chromosomen hebben geen nut voor de leesroosters en intellectuele oogkleppen van de Critical Race Theory.    

Aan de kant van ASCO daarentegen is er sprake van openheid: klinisch onderzoek wordt een uitgestrekt speelterrein om koste wat het kost aan te tonen dat oncologie in wezen een racistisch medisch specialisme is. Ook al betekent dit, zoals we zullen zien, dat je enige vrijheden moet nemen met methodologische nauwgezetheid en de meest fundamentele statistieken – maar uiteindelijk is, zoals alle moderne experimentele wetenschap en in het bijzonder op bewijs gebaseerde geneeskunde (7), in de loop van vijftig jaar door blanke wetenschappers gesmeed. oud is en de voorschriften ervan niet toepast, komt uiteindelijk overeen met de oorspronkelijke verklaring. Als de geneeskunde intrinsiek racistisch is omdat ze blank is, waarom zouden we dan een wetenschappelijke methodologie gebruiken die zichzelf zeker heeft bewezen en die de mensheid gedurende de 50e eeuw verbazingwekkende vooruitgang heeft gebracht?^eme eeuw, maar voortkomt uit ditzelfde endemische en criminele racisme? 

Zo bleef ik tijdens de laatste jaarlijkse ASCO-conferentie in Chicago in juni 2022 nogal verbijsterd over het feit dat deze jonge onderzoekers trots hun doctoraatswerk presenteerden, nu getiteld “Racial/ethnic Disparities in locoregional recurence of hormoon-receptor positieve knooppunt-negatieve borstkankerpatiënten” ( 8) of zelfs dit croquignolet “Real World uitkomsten van Black VS. Niet-Spaanse blanke vrouwen met gevorderde triple-negatieve borstkanker, behandeld met immuuncheckpointremmers in een stedelijk kankercentrum” (9). Meer recentelijk op ASCO-GI, een andere ASCO-bijeenkomst gespecialiseerd in spijsverteringskanker (San Francisco, januari 2023), draaiden meerdere presentaties nu rond thema’s als ‘Disparities in Late Stage Pancreatic Cancer: retrospective analyse of genomic testen en uitkomsten tussen Hispanics en Non- Hispanics” (10), terwijl op het congresterrein zelf een bizarre “Women's Networking Receptie”-avond werd georganiseerd. Deze gebeurtenis was duidelijk verboden voor hun mannelijke collega-onderzoekers of oncologen, waarschijnlijk om gendervooroordelen te vermijden in de discussie of planning van nieuwe kankeronderzoeksprojecten (aangezien het waar is dat het wetenschappelijk gezien algemeen bekend is dat het mengen van mannen en vrouwen de gezonde gezondheid kan schaden). intellectuele emulatie noodzakelijk bij onderzoek). Een bewijs echter van de grote openheid van de organisatoren: zwarte en blanke vrouwen konden nog steeds vrijelijk met elkaar omgaan. Ten slotte werd er midden in de tentoonstellingshal van het Moscone Center in San Francisco een door barrières afgebakende ruimte ingericht, waar ongeveer honderd vrouwen geparkeerd stonden, terwijl de rest van de afgevaardigden hun gang ging, waardoor de ASCO- GI 2023 een kleine kant Wetenschappelijke bijeenkomst in Afghanistan – Wokisme heeft zijn redenen die de rede negeert.  

Uiteindelijk zullen we zonder verrassing leren dat het feit dat het merendeel van de tijd zwart is in de VS (alleen Noord-Amerikaanse en zeldzamer Canadese teams nemen deel aan de oefening) inderdaad verband houdt met een hogere incidentie of een verminderde overleving, d.w.z. een verhoogde risico op toxiciteit door behandelingen, QED.  

QED? In feite niet helemaal: bijna al het werk over de invloed van etnische afkomst op de behandeling van kankerpathologie is gebaseerd op statistische analyses in univariate modus, dat wil zeggen los van alle relevante variabelen die waarschijnlijk ook van invloed zijn op de belangrijkste beoordelingscriterium. Vanuit methodologisch oogpunt waren de analyses in feite meestal gebaseerd op een eenvoudige mono-parametrische Student-test of een eenrichtings-ANOVA met een meervoudige vergelijkingstest van het Tukey- of Newman-Keuls-type als er meerdere groepen bij betrokken zijn mate van interesse – Ik definieer en meet mijn belangrijkste eindpunt (algehele overleving, of responspercentage bijvoorbeeld) in verschillende populaties (bijvoorbeeld zwart versus niet-zwart), ik stel mijn risico-alfa in (meestal 5%) en ik voer een ongepaarde t-test. Bingo: zoals eerder vermeld komt etnische afkomst dan meestal op een pejoratieve manier uit in het nadeel van de zwarte gemeenschap - of soms Spaans: het lot van de Aziaten geeft duidelijk geen aanleiding tot financiering die onze interesse daarin rechtvaardigt.  

Elke eerstejaars student weet echter heel goed dat correlatie en een statistisch significant verband niet causaliteit betekenen – de aanwezigheid van verstorende factoren of collineariteitsverschijnselen zijn elementaire vertekeningen die door ad-hoc tests moeten worden afgewezen – meestal Cox-modellen en analyses in multivariate De modus maakt het mogelijk om deze mogelijke vooroordelen gemakkelijk en snel weg te nemen, zolang de steekproefomvang voldoende is. Dit is het zogenaamde ‘ijseffect’, bekend uit de statistieken: er is vastgesteld dat de consumptie van ijs in Californië vatbaar maakt voor aanvallen van haaien. Niet dat het eten van ijs de surfers lekkerder doet smaken (de haai houdt sowieso niet zo van pistache en aardbei) – maar de ijsconsumptie piekt op de warmste dagen van het jaar, wat samenvalt met een grotere kans om ook te gaan zwemmen en dus te komen over een Great White – de verstorende factor die de niet-causale correlatie tussen ijsconsumptie en aanvallen van haaien verklaart, is hier seizoensinvloeden – een multivariate analyse die, naast ijs, ook de tijd van het jaar omvat waarin simpelweg de buitentemperatuur de temperatuur zou hebben beïnvloed het is mogelijk om de p ruim boven het alfarisico van 5% te verhogen en daarom elk direct verband tussen ijsconsumptie en haaienaanval uit te sluiten, wat in univariate tests werd gesuggereerd, als we niet voorzichtig waren.  

Op het gebied van de interetnische verschillen die naar verluidt bij ASCO zijn aangetoond, zijn we evenzeer getroffen door het ontbreken van een multivariate benadering, waarbij met name het inkomen en het algemene sociaal-educatieve niveau van de vergeleken bevolkingsgroepen worden betrokken. In de VS, een land waar de kwaliteit van de zorg en de toegang tot dure zorg niet universeel verworven is zoals in Frankrijk, maar afhankelijk is van het niveau van particuliere verzekeringen dat je je kunt veroorloven, hoef je geen grote geestelijke te zijn om je voor te stellen dat dat sociologisch gezien het geval is. Omdat de zwarte minderheid economisch verarmd en benadeeld is, wordt haar toegang tot zorg of klinische proeven aangetast - in feite lopen de enige twee onderzoeken die afgelopen juni bij ASCO in Chicago zijn gepresenteerd het risico multivariate analyses uit te voeren, waaronder met name het "huishoudinkomen", niet langer gevonden etniciteit helemaal niet als een pejoratieve factor, verpletterd als het was door het statistische gewicht van het sociaal-economische niveau van patiënten, zonder onderscheid de kleur van hun huid. Het is duidelijk dat het feit dat men arm en slecht opgeleid is, meer dan het feit dat men zwart of Spaans is, in de VS de overleving van patiënten verkort, hen blootstelt aan meer uitgesproken bijwerkingen omdat er onvoldoende rekening mee wordt gehouden, of het risico op ziektes vergroot. kanker als gevolg van een slechtere toegang tot screening, meer angstwekkende levensomstandigheden, werk of huisvesting waardoor ze worden blootgesteld aan potentiële kankerverwekkende stoffen, of een minder uitgebalanceerd dieet. Met andere woorden, ja, zwart zijn en kanker hebben in de VS betekent priori een risico op oversterfte, omdat het statistisch gezien waarschijnlijker is dat we, omdat we zwart zijn, ook uit een sociaal-economisch achtergestelde achtergrond komen – maar de blanke, laagopgeleide en arme patiënt zal een hoger risico op oversterfte door kanker hebben dan dat van een zwarte, goed opgeleide en rijke patiënt. Een multifactoriële realiteit die veel complexer is dan wat het Woke-denken en de Critical Race Theory momenteel suggereren, en onlangs benadrukt in een opmerkelijk en moedig artikel van onderzoekers van het John Hopkins Cancer Center in Baltimore, waarin wordt aangetoond dat obesitas, opleidingsniveau en inkomen de hogere incidentie van ziekten verklaren. triple-negatieve borstkanker in de Afro-Amerikaanse bevolking, plus genomische factoren (zie hierboven) – zonder een spoor van systemisch racisme of enig privilege van blanke mensen op het gebied van klinische oncologie (11). Vreemd genoeg lijkt de methodologische zwakte van de onderzoeken die op grote internationale conferenties zoals ASCO over etnische verschillen worden gepresenteerd niemand te choqueren; de zeldzame onderzoeken in multivariate analyse hebben er zorgvuldig op gelet om het sociaal-economische criterium of het opleidingsniveau niet in hun analyses op te nemen. definitieve analyses, om de etnische parameter niet uit te wissen. Bovendien waren de promovendi die ik kon benaderen en die ik ondervroeg over hun werk en de statistische zwakte van hun studies in het defensief, en soms behoorlijk agressief, als hun conclusies in twijfel werden getrokken – wat mij weer stoorde deze oude antifoon van totalitaire processen: “Stel mij een schuldige voor, ik zal de misdaad voor je verzinnen”. Hier is de aangewezen boosdoener de blanke oncologische geneeskunde, wat suggereert dat de waargenomen ongelijkheden vooral sociaal en/of economisch blijven, en niet raciaal, en pasten helaas niet in hun oorspronkelijke postulaat van systemisch blank racisme, geërfd van de Critical Race Theory. 

Uiteindelijk blijven we verbijsterd en bezorgd over deze groeiende golf van onderzoeken – aan de ene kant omdat het nu een substantieel deel van de financiering van het NIH-type beslaat dat zou kunnen worden toegewezen aan nuttiger werk in de strijd tegen kanker – en aan de andere kant aan de andere kant omdat het aantoont dat wanneer de feiten hardnekkig zijn, het nu voldoende is, ook in deze tempel van kennis die een groot internationaal wetenschappelijk congres is, om ze te verdoezelen om een ​​initiële hypothese niet te hoeven ontkrachten. Maar een niet-invalideerbare hypothese verandert in een postulaat, vervolgens in een axioma en uiteindelijk snel in een dogma – terwijl wetenschap niets te maken heeft met dogmatisme en alles met twijfel en objectieve en agnostische experimenten. Wanneer de politiek betrokken raakt bij de wetenschap, verliest de wetenschap haar primaire doel: de toegang tot objectieve kennis – om een ​​eenvoudige agent te worden die modieuze intellectuele propaganda dient. Alle grote totalitarismen gaan op dezelfde manier te werk: het infiltreren van de cultuur, het herschrijven van de geschiedenis, het opnieuw uitvinden van de taal en ten slotte het manipuleren van de wetenschap om de geest te controleren en hypothesen om te zetten in dogma’s. Op het gebied van de klinische oncologie komen we steeds dichterbij. 

referenties

1. Moore AS. Queer-identiteit en theoretische kruispunten in het wiskundeonderwijs: een theoretisch literatuuroverzicht. Mathematics Education Research Journal, jaargang 33, uitgave 4, p.651-687
2. https://thenextweb.com/news/a-quantum-physics-explanation-for-polyamory-bdsm-and-queer-people
3. Mattison LK, Fourie J, Desmond RA, Modak A, Saif MW, Diasio RB. Verhoogde prevalentie van dihydropyrimidinedehydrogenasedeficiëntie bij Afro-Amerikanen vergeleken met blanken. Clin Kanker Res. 2006 september 15; 12 (18): 5491-5.
4. Katoh T, Higashi K. Etnische verschillen van het primaire gendefect op het cytochroom P-450 2D6. J UOEH. 1992 september 1; 14(3):205-9.
5. Yang JJ, Landier W, Yang W, Liu C, Hageman L, Cheng C, Pei D, Chen Y, Crews KR, Kornegay N, Wong FL, Evans WE, Pui CH, Bhatia S, Relling MV. De erfelijke NUDT15-variant is een genetische determinant van mercaptopurine-intolerantie bij kinderen met acute lymfatische leukemie. J Clin Oncol. 2015 april 10;33(11):1235-42.
6. Sekine I, Yamamoto N, Nishio K, Saijo N. Opkomende etnische verschillen in longkankertherapie. Broeder J Kanker. 2008 2 december; 99(11):1757-62.
7. Wedden WF. Waarheid vinden uit de medische literatuur: hoe je een artikel kritisch evalueert. Primaire zorg. 2006 december;33(4):839-62. 
8. ASCO Meeting Chicago IL USA Abstract 515, DOI: 10.1200/JCO.2022.40.16_suppl.515 Journal of Clinical Oncology 40, nee. 16_suppl (01 juni 2022) 515-515.
9. ASCO Meeting Chicago IL USA Abstract 1074, DOI: 10.1200/JCO.2022.40.16_suppl.1074 Journal of Clinical Oncology 40, nee. 16_suppl (01 juni 2022) 1074-1074.
10. ASCO-GI Meeting San Francisco CA USA Samenvatting 663 DOI: 10.1200/JCO.2023.41.4_suppl.663 Journal of Clinical Oncology 41, nr. 4_suppl (01 februari 2023) 663-663.
11. Siddharth S, Sharma D. Raciale ongelijkheid en drievoudige negatieve borstkanker bij Afro-Amerikaanse vrouwen: een veelzijdige affaire tussen obesitas, biologie en sociaal-economische determinanten. Kankers 2018, 10, 514.