Non è più necessario ricordare la permeabilità di interi settori della ricerca accademica alle teorie stesse che ne derivano Teoria francese e decostruttivismo totale. Inizialmente confinata alle scienze umane e sociali, questa ondata ora colpisce le scienze dure con articoli come “Identità queer e intersezioni teoriche nell’educazione matematica: una revisione della letteratura teorica” o “Una spiegazione della fisica quantistica per poliamore, BDSM e persone queer”. ” sono ormai all’ordine del giorno (1, 2). 

Negli Stati Uniti, questa tendenza e in particolare l'emergere di Teoria critica della razza (o Critical Race Theory) investe ormai le scienze mediche ed è con un misto di divertimento e sgomento che assistiamo al fiorire, nei maggiori congressi internazionali solitamente tenuti in Nord America, di lavori lunari volti ora a denunciare la sistemica WASP endemica e patriarcale Razzismo nella cura dei malati di cancro. 

 Storicamente, due società scientifiche nordamericane regnano sulla ricerca globale sul cancro: gli onnipotenti Associazione americana per la ricerca sul cancro (AACR) piuttosto dedicato alla ricerca fondamentale e traslazionale, e non per questo meno potente American Society of Clinical Oncology (ASCO) dedicato alla ricerca clinica. Queste associazioni sono anche editrici di riviste di riferimento nel settore con i loro fiori all'occhiello (Ricerca sul cancro per l'AACR, e il Journal of Clinical Oncology per ASCO entrambi con elevato Impact Factor), più una mezza dozzina di riviste gemelle altrettanto autorevoli. Avere il proprio lavoro selezionato per la presentazione all'AACR o all'ASCO è per ogni ricercatore o oncologo la consacrazione e la legittimazione del proprio contributo alla lotta contro il cancro, spesso prima della pubblicazione internazionale. Il congresso annuale di queste due società attira decine di migliaia di ricercatori e oncologi da tutto il mondo: questi eventi rappresentano un'opportunità per fare rete, per ottenere un'anteprima dei risultati degli studi clinici o per identificare nuove strategie terapeutiche emergenti e soprattutto ad aggiornare le proprie conoscenze nel campo, sempre molto fertile, della ricerca sperimentale o clinica contro il cancro.  

A prova dell’ondata Woke che ormai investe tutti i campi della ricerca accademica, vediamo fiorire in questi convegni negli USA lavori sorprendenti, intrisi di questa nuova ossessiva tendenza a dimostrare che le minoranze razziali sono vittime, anche di fronte alla malattia, con una stigma deleterio. La moltiplicazione esponenziale di questo lavoro testimonia l’erogazione di fondi per finanziare questo tipo di ricerca altrettanto esponenziale, e l’apertura di bandi riccamente dotati per non più sviluppare nuove cure o sostenere i pazienti, ma dimostrare ormai l’esistenza di un razzismo sistemico nel mondo comunità oncologica: ci sono chiaramente nuove priorità, nuovi strumenti diagnostici o terapeutici dovranno aspettare. Dal lato dell’AACR, che si concentra sulla biologia e farmacologia del cancro, è difficile saltare sul carro: geni, cromosomi, vie di segnalazione, cellule tumorali, effettori farmacodinamici e altri topi nudo sono stranamente impermeabili alle lotte intersezionali e, cosa ancor più importante, hanno difficoltà a essere rieducati a pensare nel modo giusto. E gli studi di farmacogenetica, che esplorano la disregolazione genetica che influenza il destino di alcuni farmaci nell’organismo, non hanno aspettato, ad esempio, Teoria francese per dimostrare che le disuguaglianze interetniche non devono nulla al razzismo sistemico ma tutto alla genetica. Pertanto, a partire dagli anni '90 e 2000 è stato dimostrato che i polimorfismi di alcuni geni come il gene DPYD coinvolti nella metabolizzazione dei farmaci chemioterapici antitumorali, ad esempio, predispongono maggiormente le popolazioni afroamericane e le donne a sperimentare tossicità indotte dalla chemioterapia con determinati trattamenti (3) mentre sono le popolazioni bianche e asiatiche ad essere maggiormente colpite da altri polimorfismi genetici che colpiscono il gene CYP2D6 che influenzano l’efficacia di alcune terapie ormonali nel cancro al seno (4). In oncologia pediatrica, la tolleranza alla chemioterapia ampiamente utilizzata nella leucemia infantile è governata da due geni, il gene TPMT non sperimentando l’influenza etnica, mentre l’altro, NUDT15, è più frequentemente mutato nei bambini asiatici e messicani (5). Altrove è stato dimostrato che sono invece le popolazioni asiatiche ad essere più avvantaggiate nella gestione del cancro del polmone con alcune terapie mirate, grazie ad un profilo farmacogenetico questa volta loro più favorevole ( 6). Niente di sistemico o sistematico qui: i cromosomi non servono alle griglie di lettura e ai paraocchi intellettuali della teoria critica della razza.    

Da parte dell’ASCO, invece, è open bar: la ricerca clinica diventa un vasto terreno di gioco per dimostrare a tutti i costi che l’oncologia è essenzialmente una specialità medica razzista. Anche se ciò significa, come vedremo, prendersi qualche libertà con il rigore metodologico e con le statistiche più elementari – ma alla fine, come tutta la scienza sperimentale moderna e in particolare la medicina basata sull’evidenza (7), è stata forgiata da scienziati bianchi in oltre 50 anni vecchio, non applicarne i precetti è in definitiva coerente con l’affermazione iniziale. Se la medicina è intrinsecamente razzista poiché è bianca, perché allora utilizzare una metodologia scientifica che ha sicuramente dato prova di sé e ha portato progressi sorprendenti all’umanità nel corso del XX secolo?^eme secolo, ma deriva da questo stesso razzismo endemico e criminale? 

Pertanto, durante l'ultima conferenza annuale dell'ASCO a Chicago nel giugno 2022, sono rimasto piuttosto perplesso nel vedere questi giovani ricercatori presentare con orgoglio il loro lavoro di dottorato ora intitolato "Disparità razziali/etniche nella recidiva locoregionale dei pazienti affetti da cancro al seno con linfonodi positivi per i recettori ormonali" ( 8) o anche questo croquignolet “Risultati nel mondo reale di Black VS. Donne bianche non ispaniche con carcinoma mammario avanzato triplo negativo trattate con inibitori del checkpoint immunitario in un centro oncologico urbano” (9). Più recentemente all'ASCO-GI, un altro convegno ASCO specializzato in tumori dell'apparato digerente (San Francisco, gennaio 2023), numerose presentazioni ora ruotavano attorno a temi come "Disparità nel cancro pancreatico in stadio avanzato: analisi retrospettiva dei test genomici e dei risultati tra ispanici e non- Ispanici” (10) mentre nella stessa sede del congresso è stata organizzata una bizzarra serata di “Women's Networking Reception”. Questo evento era ovviamente vietato ai colleghi ricercatori o oncologi uomini, probabilmente per evitare pregiudizi di genere nella discussione o nella pianificazione di nuovi progetti di ricerca sul cancro (poiché è vero che, scientificamente parlando, è risaputo che mescolare uomini e donne potrebbe nuocere ai sani emulazione intellettuale necessaria nella ricerca). Prova, però, della grande apertura mentale degli organizzatori: le donne bianche e nere potevano ancora mescolarsi liberamente. Infine, al centro della sala espositiva del Moscone Center di San Francisco, è stato allestito uno spazio delimitato da transenne, nel quale si sono ritrovate parcheggiate un centinaio di donne, mentre il resto dei delegati svolgeva i propri affari, consegnando l'ASCO- GI 2023 un piccolo incontro scientifico in Afghanistan – Il Wokismo ha le sue ragioni che la ragione ignora.  

Alla fine, apprenderemo senza sorpresa che, infatti, la maggior parte del tempo essere neri negli USA (solo squadre nordamericane e più raramente canadesi prendono parte all'esercitazione) è associato o ad una maggiore incidenza o ad una ridotta sopravvivenza, cioè ad un aumento rischio di tossicità da trattamenti, QED.  

QED? In realtà non del tutto: quasi tutto il lavoro sull'influenza dell'origine etnica nella gestione della patologia oncologica si basa sull'analisi statistica in modalità univariata, vale a dire sconnessa di tutte le variabili di interesse suscettibili di incidere anche sulle principali criterio di giudizio. Da un punto di vista metodologico, le analisi si basavano infatti il ​​più delle volte su un semplice test di Student monoparametrico o su un'ANOVA unidirezionale con un test di confronto multiplo di tipo Tukey o Newman-Keuls se sono coinvolti più gruppi sullo stesso misura di interesse: definisco e misuro il mio endpoint principale (sopravvivenza globale o tasso di risposta, ad esempio) in popolazioni distinte (neri VS. non neri, ad esempio), imposto il mio rischio alfa (5% nella maggior parte dei casi) ed eseguo un test t spaiato. Bingo: come accennato in precedenza, l'origine etnica viene spesso espressa in modo peggiorativo a svantaggio della comunità nera - o talvolta ispanica: chiaramente, il destino degli asiatici non dà luogo a finanziamenti che giustifichino il nostro interesse nei suoi confronti.  

Tuttavia, qualsiasi studente universitario del primo anno sa bene che correlazione e collegamento statisticamente significativo non significano causalità – la presenza di fattori confondenti o fenomeni di collinearità sono bias elementari che devono essere rifiutati da test ad-hoc – solitamente modelli e analisi di Cox in multivariata La modalità consente di rimuovere facilmente e rapidamente questi possibili errori, purché la dimensione del campione sia sufficiente. È il cosiddetto effetto “ice-cream”, ben noto nelle statistiche: è accertato che il consumo di gelato in California predispone agli attacchi di squali. Non che mangiare il gelato faccia sentire meglio i surfisti (lo squalo non è comunque molto interessato al pistacchio e alla fragola) – ma il consumo di gelato raggiunge il picco nei giorni più caldi dell'anno, che coincidono con una maggiore probabilità di andare anche a nuotare e quindi di venire attraverso uno squalo bianco – il fattore di confondimento che spiega la correlazione non causale tra consumo di gelato e attacchi di squali è qui la stagionalità – un’analisi multivariata che include, allo stesso tempo, oltre al ghiaccio, il periodo dell’anno in cui semplicemente la temperatura esterna avrebbe reso possibile È possibile aumentare il p ben oltre il rischio alfa del 5% e quindi escludere qualsiasi legame diretto tra consumo di ghiaccio e attacco di squalo, che è stato suggerito da test univariati, se non stiamo attenti.  

Nell’ambito delle differenze interetniche presumibilmente dimostrate all’ASCO, siamo ugualmente colpiti dall’assenza di un approccio multivariato che includa in particolare il reddito e nel complesso il livello socio-educativo delle popolazioni confrontate. Negli Stati Uniti, un paese in cui la qualità delle cure e l’accesso a cure costose non sono universalmente acquisiti come in Francia ma dipendono dal livello di assicurazione privata che ci si può permettere, non c’è bisogno di essere un grande religioso per immaginare che sociologicamente essendo la minoranza nera economicamente impoverita e svantaggiata, il suo accesso alle cure o alla sperimentazione clinica ne risente - infatti gli unici due studi presentati all'ASCO di Chicago lo scorso giugno rischiano di effettuare analisi multivariate tra cui in particolare "Reddito familiare", non più rilevata l'etnia affatto come un fattore peggiorativo, schiacciato com'era dal peso statistico del livello socio-economico dei pazienti, indiscriminatamente dal colore della loro pelle. Chiaramente è il fatto di essere poveri e poco istruiti, più che l’essere neri o ispanici, che negli USA accorcia la sopravvivenza dei pazienti, li espone a effetti collaterali più marcati perché non sufficientemente presi in considerazione, o aumenta il rischio di cancro a causa di un accesso più difficile allo screening, di condizioni di vita più ansiose, di un lavoro o di un alloggio che li espone a potenziali agenti cancerogeni o di una dieta meno equilibrata. In altre parole, sì, essere neri e avere il cancro negli Stati Uniti costituisce priori un rischio di mortalità in eccesso, perché statisticamente è più probabile che, essendo neri, proveniamo anche da un contesto socio-economico svantaggiato – ma il paziente bianco, scarsamente istruito e povero avrà un rischio di mortalità in eccesso per cancro superiore a quello di un paziente nero, istruito e ricco. Una realtà multifattoriale molto più complessa di quanto oggi suggeriscono il pensiero Woke e la Critical Race Theory, e recentemente evidenziata in un notevole e coraggioso articolo dai ricercatori del John Hopkins Cancer Center di Baltimora, dimostrando che l’obesità, il livello di istruzione e il reddito spiegano la maggiore incidenza di cancro al seno triplo negativo nella popolazione afro-americana, più fattori genomici (vedi sopra) – senza alcuna traccia di razzismo sistemico o qualsiasi privilegio dei bianchi nel campo dell’oncologia clinica (11). Stranamente, la debolezza metodologica degli studi presentati alle principali conferenze internazionali come ASCO sulle disparità etniche non sembra scandalizzare nessuno: i rari studi in analisi multivariata hanno avuto la massima cura di non includere nei loro criteri il criterio socioeconomico o il livello di istruzione. analisi finali, per non cancellare il parametro etnico. Inoltre, i dottorandi che ho avuto modo di avvicinare e ai quali ho chiesto informazioni sul loro lavoro e sulla debolezza statistica dei loro studi erano sulla difensiva, e talvolta piuttosto aggressivi, di fronte a qualsiasi discussione sulle loro conclusioni – cosa che mi ha infastidito questa vecchia antifona dei processi totalitari: “Presentatemi un colpevole, vi inventerò il delitto”. Qui il colpevole designato è la medicina oncologica bianca, suggerendo che le disuguaglianze osservate rimangono soprattutto sociali e/o economiche, e non razziali, purtroppo non rientrava nel loro postulato iniziale del razzismo bianco sistemico ereditato dalla teoria critica della razza. 

Alla fine rimaniamo perplessi e preoccupati di fronte a questa crescente ondata di studi – da un lato perché ora cattura una parte sostanziale dei finanziamenti di tipo NIH che potrebbero essere destinati a lavori più utili nella lotta contro il cancro – e dall’altro . dall'altro perché dimostra che quando i fatti sono ostinati, ormai basta, anche in questo tempio del sapere che è un grande congresso scientifico internazionale, oscurarli per non dover invalidare un'ipotesi iniziale. Ma un’ipotesi non invalidabile si trasforma in postulato, poi in assioma e infine rapidamente in dogma – mentre la scienza non ha nulla a che fare con il dogmatismo e tutto a che fare con il dubbio e la sperimentazione oggettiva e agnostica. Quando la politica viene coinvolta nella scienza, la scienza perde il suo scopo primario, l’accesso alla conoscenza oggettiva, per diventare un semplice agente al servizio della propaganda intellettuale alla moda. Tutti i grandi totalitarismi procedono allo stesso modo: infiltrandosi nella cultura, riscrivendo la storia, reinventando il linguaggio e, infine, manipolando la scienza per controllare le menti e trasformare le ipotesi in dogmi. Ci stiamo avvicinando al campo dell’oncologia clinica. 

riferimenti

1. Moore AS. Identità queer e intersezioni teoriche nella didattica della matematica: una revisione della letteratura teorica. Giornale di ricerca sull'educazione matematica, volume 33, numero 4, p.651-687
2. https://thenextweb.com/news/a-quantum-physics-explanation-for-polyamory-bdsm-and-queer-people
3. Mattison LK, Fourie J, Desmond RA, Modak A, Saif MW, Diasio RB. Aumento della prevalenza del deficit di diidropirimidina deidrogenasi negli afroamericani rispetto ai caucasici. Clin Cancer Res. 2006 settembre 15;12(18):5491-5.
4. Katoh T, Higashi K. Differenze etniche del difetto genetico primario nel citocromo P-450 2D6. JUOEH. 1992 settembre 1;14(3):205-9.
5. Yang JJ, Landier W, Yang W, Liu C, Hageman L, Cheng C, Pei D, Chen Y, Crews KR, Kornegay N, Wong FL, Evans WE, Pui CH, Bhatia S, Relling MV. La variante ereditaria NUDT15 è un determinante genetico dell'intolleranza alla mercaptopurina nei bambini affetti da leucemia linfoblastica acuta. J Clin Oncol. 2015 10 aprile;33(11):1235-42.
6. Sekine I, Yamamoto N, Nishio K, Saijo N. Differenze etniche emergenti nella terapia del cancro del polmone. Fratello J Cancro. 2008 dicembre 2;99(11):1757-62.
7. Scommetti WF. Trovare la verità dalla letteratura medica: come valutare criticamente un articolo. Cura primaria. 2006 dicembre;33(4):839-62. 
8. ASCO Meeting Chicago IL USA Abstract 515, DOI: 10.1200/JCO.2022.40.16_suppl.515 Journal of Clinical Oncology 40, n. 16_suppl (01 giugno 2022) 515-515.
9. ASCO Meeting Chicago IL USA Abstract 1074, DOI: 10.1200/JCO.2022.40.16_suppl.1074 Journal of Clinical Oncology 40, n. 16_suppl (01 giugno 2022) 1074-1074.
10. Riunione ASCO-GI San Francisco CA USA Abstract 663 DOI: 10.1200/JCO.2023.41.4_suppl.663 Journal of Clinical Oncology 41, n. 4_suppl (01 febbraio 2023) 663-663.
11. Siddharth S, Sharma D. Disparità razziale e cancro al seno triplo negativo nelle donne afro-americane: un affare sfaccettato tra obesità, biologia e determinanti socioeconomici. Cancri 2018, 10, 514.