Ya no es necesario recordar la permeabilidad de secciones enteras de la investigación académica a las teorías mismas resultantes de Teoría francesa y un deconstructivismo total. Inicialmente confinada a las ciencias humanas y sociales, esta oleada ahora afecta a las ciencias duras con artículos destacados como “Identidad queer e intersecciones teóricas en la educación matemática: una revisión de la literatura teórica” o “Una explicación de la física cuántica para el poliamor, el BDSM y las personas queer”. ” son ahora algo común (1, 2). 

En Estados Unidos, esta tendencia y, en particular, la aparición de Teoría de la raza crítica (o Teoría Crítica de la Raza) afecta ahora a las ciencias médicas y es con una mezcla de diversión y consternación que asistimos al florecimiento, en los grandes congresos internacionales normalmente celebrados en América del Norte, de trabajos lunares destinados ahora a denunciar la endémica y patriarcal sistémica WASP. Racismo en la atención a los pacientes con cáncer. 

 Históricamente, dos sociedades científicas norteamericanas reinan sobre la investigación mundial sobre el cáncer: la todopoderosa Asociación Americana para la Investigación del Cáncer (AACR) más bien dedicada a la investigación fundamental y traslacional, y no menos poderosa Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) dedicada a la investigación clínica. Estas asociaciones también publican revistas de referencia en el campo con sus productos emblemáticos (Investigación sobre el cáncer para la AACR y la Journal of Clinical Oncology para ASCO, ambas con alto factor de impacto), además de media docena de revistas hermanas igualmente autorizadas. Que un trabajo sea seleccionado para su presentación en la AACR o en la ASCO es una consagración para cualquier investigador u oncólogo y la legitimación de su contribución a la lucha contra el cáncer, a menudo antes de su publicación internacional. Cuando estas dos sociedades celebran su congreso anual, atraen a decenas de miles de investigadores y oncólogos de todo el mundo; estos eventos son una oportunidad para establecer contactos, obtener una vista previa de los resultados de los ensayos clínicos o identificar nuevas estrategias terapéuticas emergentes, y en general para actualizar sus conocimientos en el siempre fértil campo de la investigación experimental o clínica contra el cáncer.  

Como prueba de la ola de despertar que está golpeando todos los campos de la investigación académica, vemos florecer en estas conferencias en Estados Unidos trabajos sorprendentes, imbuidos de esta nueva tendencia obsesiva a demostrar que las minorías raciales son víctimas, incluso frente a la enfermedad, con un estigma nocivo. La multiplicación exponencial de este trabajo atestigua la provisión de fondos para financiar este tipo de investigación igualmente exponencial, y la apertura de licitaciones ricamente dotadas para ya no desarrollar nuevos tratamientos o apoyar a los pacientes, sino que ahora demuestran la existencia de un racismo sistémico en el comunidad oncológica: claramente hay nuevas prioridades, las nuevas herramientas de diagnóstico o tratamiento tendrán que esperar. En el lado de la AACR, que se centra en la biología y la farmacología del cáncer, es difícil subirse al tren: genes, cromosomas, vías de señalización, células tumorales, efectores farmacodinámicos y otros ratones. desnudo son extrañamente inmunes a las luchas interseccionales y, lo que es más, tienen dificultades para ser reeducados para pensar de la manera correcta. Y los estudios de farmacogenética, que exploran la desregulación genética que influye en el destino de ciertos fármacos en el organismo, no esperaron, por ejemplo, a que Teoría francesa demostrar que las desigualdades interétnicas no le deben nada al racismo sistémico sino todo a la genética. Así, desde los años 90 y 2000 se ha demostrado que los polimorfismos de determinados genes como el gen DPYD involucrados en la metabolización de los medicamentos de quimioterapia contra el cáncer, por ejemplo, predisponen más a las poblaciones afroamericanas y a las mujeres a experimentar toxicidades inducidas por la quimioterapia con ciertos tratamientos (3), mientras que son las poblaciones blancas y asiáticas las que se ven más afectadas por otros polimorfismos genéticos que afectan al gen. CYP2D6 afectando la eficacia de determinadas terapias hormonales en el cáncer de mama (4). En oncología pediátrica, la tolerancia a la quimioterapia muy utilizada en la leucemia infantil está regida por dos genes, el gen TPMT no experimenta influencia étnica, mientras que el otro, NUDT15, está mutado con mayor frecuencia en niños asiáticos y mexicanos (5). Por otro lado, se ha demostrado que, por el contrario, son las poblaciones asiáticas las que tienen más ventajas en el tratamiento del cáncer de pulmón con determinadas terapias dirigidas, debido a un perfil farmacogenético que esta vez les resulta más favorable ( 6). Nada sistémico o sistemático aquí: los cromosomas no sirven para las rejillas de lectura y las anteojeras intelectuales de la Teoría Crítica de la Raza.    

Del lado de la ASCO, por el contrario, hay barra libre: la investigación clínica se convierte en un vasto campo de juego para demostrar a toda costa que la oncología es esencialmente una especialidad médica racista. Aunque eso signifique, como veremos, tomarse algunas libertades con el rigor metodológico y las estadísticas más básicas, pero al final, como toda la ciencia experimental moderna y, en particular, la medicina basada en la evidencia (7), fue forjada por científicos blancos durante 50 años. antiguo, no aplicar sus preceptos es en última instancia coherente con la afirmación inicial. Si la medicina es intrínsecamente racista por ser blanca, ¿por qué entonces utilizar una metodología científica que ciertamente ha demostrado su eficacia y ha traído avances asombrosos a la humanidad a lo largo del siglo XX?^eme siglo, pero proviene de este mismo racismo endémico y criminal? 

Por lo tanto, durante la última conferencia anual de la ASCO en Chicago en junio de 2022, quedé bastante perplejo ante estos jóvenes investigadores que presentaban con orgullo su trabajo doctoral ahora titulado “Disparidades raciales/étnicas en la recurrencia locorregional de pacientes con cáncer de mama con ganglios positivos y negativos para receptores hormonales” ( 8) o incluso este croquignolet “Resultados del mundo real de Black VS. Mujeres blancas no hispanas con cáncer de mama triple negativo avanzado tratadas con inhibidores de puntos de control inmunológico en un centro oncológico urbano” (9). Más recientemente, en ASCO-GI, otra reunión de ASCO especializada en cánceres digestivos (San Francisco, enero de 2023), múltiples presentaciones giraron en torno a temas como “Disparidades en el cáncer de páncreas en etapa tardía: análisis retrospectivo de pruebas genómicas y resultados entre hispanos y no hispanos”. Hispanos” (10), mientras que en el propio lugar del congreso se organizó una extraña velada de “Recepción de redes de mujeres”. Evidentemente, este evento estaba prohibido a sus colegas investigadores u oncólogos varones, probablemente para evitar sesgos de género en la discusión o planificación de nuevos proyectos de investigación sobre el cáncer (ya que es cierto que científicamente hablando, es bien sabido que mezclar hombres y mujeres podría perjudicar la salud). emulación intelectual necesaria en la investigación). Prueba, sin embargo, de la gran apertura de espíritu de los organizadores: las mujeres blancas y negras todavía podían mezclarse libremente. Finalmente, se habilitó un espacio delimitado por barreras en medio de la sala de exposiciones del Moscone Center de San Francisco, en el que se encontraban aparcadas un centenar de mujeres, mientras el resto de delegadas se ocupaban de sus asuntos, dando a la ASCO- GI 2023, un pequeño encuentro científico en Afganistán: el wokismo tiene sus razones que la razón ignora.  

Al final, descubriremos sin sorpresa que, efectivamente, la mayor parte del tiempo ser negro en los EE.UU. (sólo participan en el ejercicio equipos norteamericanos y, más raramente, canadienses) se asocia con una mayor incidencia o con una menor supervivencia, es decir, con una mayor riesgo de toxicidad del tratamiento, QED.  

¿QED? De hecho, no del todo: casi todos los trabajos sobre la influencia del origen étnico en el tratamiento de la patología del cáncer se basan en análisis estadísticos univariados, es decir, desconectados de todas las variables de interés que también pueden influir en las principales. criterio de juicio. Desde un punto de vista metodológico, los análisis se basaron en la mayoría de los casos en una prueba de Student monoparamétrica simple o en un ANOVA unidireccional con una prueba de comparación múltiple de tipo Tukey o Newman-Keuls si se comparan varios grupos en el mismo. medida de interés: defino y mido mi criterio de valoración principal (supervivencia general o tasa de respuesta, por ejemplo) en poblaciones distintas (negros versus no negros, por ejemplo), establezco mi riesgo alfa (5% con mayor frecuencia) y realizo una Prueba t no apareada. Bingo: como ya hemos dicho, el origen étnico suele aparecer de forma peyorativa en detrimento de la comunidad negra o, a veces, hispana: evidentemente, el destino de los asiáticos no da lugar a una financiación que justifique nuestro interés en él.  

Sin embargo, cualquier estudiante universitario de primer año sabe bien que la correlación y el vínculo estadísticamente significativo no significan causalidad: la presencia de factores de confusión o fenómenos de colinealidad son sesgos elementales que deben ser rechazados mediante pruebas ad hoc (normalmente modelos y análisis de Cox en multivariados). El modo permite eliminar fácil y rápidamente estos posibles sesgos, siempre que el tamaño de la muestra sea suficiente. Se trata del llamado efecto “helado”, muy conocido en las estadísticas: se ha demostrado que el consumo de helado en California predispone a los ataques de tiburones. No es que comer helado haga que los surfistas sepan mejor (al tiburón no le gustan mucho el pistacho y la fresa), pero el consumo de helado alcanza su punto máximo en los días más calurosos del año, lo que coincide con una mayor probabilidad de ir también a nadar y, por tanto, de venir. a través de un gran tiburón blanco – el factor de confusión que explica la correlación no causal entre el consumo de helado y los ataques de tiburones es aquí la estacionalidad – un análisis multivariado que incluye, al mismo tiempo, más allá del hielo, la época del año en la que simplemente la temperatura exterior habría hecho Es posible aumentar la p mucho más allá del riesgo alfa del 5% y, por lo tanto, excluir cualquier vínculo directo entre el consumo de hielo y el ataque de tiburones, lo que se sugirió aún en pruebas univariadas, si no tuviéramos cuidado.  

En el ámbito de las diferencias interétnicas supuestamente demostradas en ASCO, nos sorprende igualmente la ausencia de un enfoque multivariado que incluya, en particular, los ingresos y, en general, el nivel socioeducativo de las poblaciones comparadas. En Estados Unidos, un país en el que la calidad de la atención y el acceso a una atención costosa no se adquieren universalmente como en Francia, sino que dependen del nivel de seguro privado que uno pueda permitirse, no hace falta ser un gran clérigo para imaginar que sociológicamente Al estar la minoría negra empobrecida y desfavorecida económicamente, su acceso a la atención médica o a los ensayos clínicos se ve afectado; de hecho, los dos únicos estudios presentados en ASCO en Chicago el pasado mes de junio corren el riesgo de realizar análisis multivariados que incluyen, en particular, los "ingresos del hogar", ya que no se encuentra el origen étnico. en absoluto como un factor peyorativo, aplastado como estaba por el peso estadístico del nivel socioeconómico de los pacientes, indiscriminadamente el color de su piel. Evidentemente, es el hecho de ser pobre y de tener poca educación, más que ser negro o hispano, lo que en Estados Unidos acorta la supervivencia de los pacientes, los expone a efectos secundarios más marcados porque no se los tiene suficientemente en cuenta, o aumenta el riesgo de cáncer debido a un menor acceso a los exámenes de detección, condiciones de vida que provocan más ansiedad, trabajo o vivienda que los exponen a posibles carcinógenos, o una dieta menos equilibrada. En otras palabras, sí, ser negro y tener cáncer en Estados Unidos constituye a priori un riesgo de exceso de mortalidad, porque estadísticamente es más probable que, siendo negros, también provengamos de un entorno socioeconómicamente desfavorecido, pero el paciente blanco, con poca educación y pobre tendrá un riesgo de exceso de mortalidad por cáncer mayor que el de un Paciente negro, educado y rico. Una realidad multifactorial mucho más compleja de lo que sugieren actualmente el pensamiento Woke y la Teoría Crítica de la Raza, y recientemente resaltada en un notable y valiente artículo de investigadores del John Hopkins Cancer Center en Baltimore, demostrando que la obesidad, el nivel educativo y los ingresos explicaban la mayor incidencia de cáncer de mama triple negativo en la población afroamericana, además de factores genómicos (ver arriba), sin rastro de racismo sistémico ni ningún privilegio blanco en el trabajo en el campo de la oncología clínica (11). Curiosamente, la debilidad metodológica de los estudios presentados en importantes conferencias internacionales como la ASCO sobre las disparidades étnicas no parece sorprender a nadie: los escasos estudios de análisis multivariado han tenido mucho cuidado en no incluir el criterio socioeconómico o el nivel educativo en sus análisis finales, para no borrar el parámetro étnico. Además, los estudiantes de doctorado a los que pude acercarme y a quienes interrogué sobre su trabajo y la debilidad estadística de sus estudios se pusieron a la defensiva, y a veces bastante agresivos, ante cualquier cuestionamiento de sus conclusiones, lo que me molestó. esta vieja antífona de los juicios totalitarios: “Preséntenme un culpable, les fabricaré el crimen”. En este caso, el culpable señalado es la medicina oncológica blanca, al sugerir que las desigualdades observadas siguen siendo sobre todo sociales y/o económicas, y no raciales, lamentablemente no encajaba en su postulado inicial de racismo blanco sistémico heredado de la Teoría Crítica de la Raza. 

Al final, seguimos perplejos y preocupados por esta creciente ola de estudios –por un lado, porque ahora capta una parte sustancial de la financiación del tipo NIH que podría destinarse a trabajos más útiles en la lucha contra el cáncer– y, por otro, , por otra parte, porque demuestra que cuando los hechos son contundentes, basta ahora, incluso en este templo del conocimiento que es un gran congreso científico internacional, oscurecerlos para no tener que invalidar una hipótesis inicial. Pero una hipótesis no invalidable se transforma en un postulado, luego en un axioma y finalmente rápidamente en un dogma, mientras que la ciencia no tiene nada que ver con el dogmatismo y sí con la duda y la experimentación objetiva y agnóstica. Cuando la política se involucra en la ciencia, la ciencia pierde su propósito principal: el acceso al conocimiento objetivo: convertirse en un simple agente al servicio de la propaganda intelectual de moda. Todos los grandes totalitarismos proceden de la misma manera: infiltrándose en la cultura, reescribiendo la historia, reinventando el lenguaje y, finalmente, manipulando la ciencia para controlar las mentes y transformar las hipótesis en dogmas. Cada vez estamos más cerca en el campo de la oncología clínica. 

referencias

1. Moore AS. Identidad queer e intersecciones teóricas en la educación matemática: una revisión de la literatura teórica. Revista de investigación en educación matemática, volumen 33, número 4, páginas 651-687
2. https://thenextweb.com/news/a-quantum-physics-explanation-for-polyamory-bdsm-and-queer-people
3. Mattison LK, Fourie J, Desmond RA, Modak A, Saif MW, Diasio RB. Mayor prevalencia de deficiencia de dihidropirimidina deshidrogenasa en afroamericanos en comparación con caucásicos. Clin Cancer Res. 2006 de septiembre de 15; 12 (18): 5491-5.
4. Katoh T, Higashi K. Diferencias étnicas del defecto genético primario en el citocromo P-450 2D6. J UOEH. 1992 de septiembre de 1; 14 (3): 205-9.
5. Yang JJ, Landier W, Yang W, Liu C, Hageman L, Cheng C, Pei D, Chen Y, Crews KR, Kornegay N, Wong FL, Evans WE, Pui CH, Bhatia S, Relling MV. La variante hereditaria NUDT15 es un determinante genético de la intolerancia a la mercaptopurina en niños con leucemia linfoblástica aguda. J Clin Oncol. 2015 de abril de 10;33(11):1235-42.
6. Sekine I, Yamamoto N, Nishio K, Saijo N. Diferencias étnicas emergentes en la terapia del cáncer de pulmón. H. J. Cáncer. 2008 de diciembre de 2; 99(11):1757-62.
7. Apuesta WF. Encontrar la verdad en la literatura médica: cómo evaluar críticamente un artículo. Cuidado primario. 2006 diciembre;33(4):839-62. 
8. Reunión de la ASCO Chicago IL EE. UU. Resumen 515, DOI: 10.1200/JCO.2022.40.16_suppl.515 Journal of Clinical Oncology 40, no. 16_suppl (01 de junio de 2022) 515-515.
9. Reunión de la ASCO Chicago IL EE. UU. Resumen 1074, DOI: 10.1200/JCO.2022.40.16_suppl.1074 Journal of Clinical Oncology 40, no. 16_suppl (01 de junio de 2022) 1074-1074.
10. Reunión ASCO-GI San Francisco CA EE. UU. Resumen 663 DOI: 10.1200/JCO.2023.41.4_suppl.663 Journal of Clinical Oncology 41, no. 4_suppl (01 de febrero de 2023) 663-663.
11. Siddharth S, Sharma D. Disparidad racial y cáncer de mama triple negativo en mujeres afroamericanas: un asunto multifacético entre la obesidad, la biología y los determinantes socioeconómicos. Cánceres 2018, 10, 514.