ولم يعد من الضروري التذكير بنفاذية أقسام كاملة من البحث الأكاديمي إلى النظريات نفسها الناتجة عنها النظرية الفرنسية والتفكيكية الشاملة. اقتصرت هذه الموجة في البداية على العلوم الإنسانية والاجتماعية، لكنها تؤثر الآن على العلوم الصعبة من خلال مقالات جاثمة مثل "الهوية الكويرية والتقاطعات النظرية في تعليم الرياضيات: مراجعة الأدبيات النظرية" أو "تفسير فيزياء الكم لتعدد الزوجات، والبي دي إس إم، والأشخاص المثليين". " أصبحت الآن شائعة (1، 2).
في الولايات المتحدة الأمريكية، هذا الاتجاه وعلى وجه الخصوص ظهور نظرية العرق الحرج (أو نظرية العرق الحرجة) تؤثر الآن على العلوم الطبية، وبمزيج من التسلية والفزع نرى ازدهار الأعمال القمرية، في المؤتمرات الدولية الكبرى التي تعقد عادة في أمريكا الشمالية، والتي تهدف الآن إلى إدانة نظام WASP المتوطن والأبوي العنصرية في رعاية مرضى السرطان.
تاريخياً، هناك جمعيتان علميتان في أمريكا الشمالية تسيطران على أبحاث السرطان العالمية: الجمعية القوية الرابطة الأمريكية لأبحاث السرطان (AACR) مخصص للبحوث الأساسية والانتقالية، ولا يقل قوة الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) مخصص للأبحاث السريرية. هذه الجمعيات هي أيضًا ناشرين للمجلات المرجعية في هذا المجال مع ريادةها (ابحاث السرطان لـ AACR، و مجلة علم الأورام السريري لـ ASCO كلاهما بعامل تأثير مرتفع)، بالإضافة إلى ستة مجلات شقيقة موثوقة بنفس القدر. يعد اختيار عمل الفرد للعرض في AACR أو ASCO بمثابة تكريس لأي باحث أو طبيب أورام وإضفاء الشرعية على مساهمة الفرد في مكافحة السرطان، غالبًا قبل النشر الدولي. عندما تعقد هاتان الجمعيتان مؤتمرهما السنوي، فإنه يجذب عشرات الآلاف من الباحثين وعلماء الأورام من جميع أنحاء العالم - وتمثل هذه الأحداث فرصة للتواصل، للحصول على معاينة لنتائج التجارب السريرية أو لتحديد استراتيجيات علاجية ناشئة جديدة، و بشكل عام لتحديث معرفتها في المجال الخصب دائمًا للأبحاث التجريبية أو السريرية ضد السرطان.
والدليل على موجة الاستيقاظ التي تضرب الآن جميع مجالات البحث الأكاديمي، نرى أعمالاً مذهلة تزدهر في هذه المؤتمرات في الولايات المتحدة الأمريكية، مشبعة بهذا الاتجاه الهوس الجديد لإثبات أن الأقليات العرقية هي ضحايا، بما في ذلك أمام المرض، مع وصمة عار ضارة. ويشهد التكاثر المتسارع لهذا العمل على توفير الأموال لتمويل هذا النوع من الأبحاث المتسارعة على حد سواء، وفتح دعوات غنية للمناقصات للتوقف عن تطوير علاجات جديدة أو دعم المرضى، ولكن الآن تثبت وجود عنصرية نظامية في العالم. مجتمع الأورام: من الواضح أن هناك أولويات جديدة، وسيتعين على أدوات التشخيص أو العلاج الجديدة الانتظار. على جانب AACR، الذي يركز على بيولوجيا السرطان وعلم الصيدلة، من الصعب القفز على العربة: الجينات، والكروموسومات، ومسارات الإشارات، والخلايا السرطانية، والمؤثرات الديناميكية الدوائية، والفئران الأخرى. عري من الغريب أنهم منيعون أمام الصراعات المتعددة الجوانب، والأكثر من ذلك، أنهم يجدون صعوبة في إعادة تثقيفهم للتفكير بالطريقة الصحيحة. والدراسات في علم الوراثة الدوائية، التي تستكشف الخلل الجيني الذي يؤثر على مصير بعض الأدوية في الجسم، لم تنتظر، على سبيل المثال، ظهور النتائج. النظرية الفرنسية لإثبات أن عدم المساواة بين الأعراق لا تدين بشيء للعنصرية النظامية، بل كل شيء لعلم الوراثة. وهكذا، منذ التسعينيات والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين، ثبت أن تعدد أشكال بعض الجينات مثل الجين DPYD المشاركة في استقلاب أدوية العلاج الكيميائي المضادة للسرطان، على سبيل المثال، تجعل السكان الأمريكيين من أصل أفريقي والنساء أكثر تعرضًا للتسمم الناجم عن العلاج الكيميائي مع علاجات معينة (3) في حين أن السكان البيض والآسيويين هم الأكثر تأثراً بتعدد الأشكال الجينية الأخرى التي تؤثر على الجين. CYP2D6 مما يؤثر على فعالية بعض العلاجات الهرمونية في سرطان الثدي (4). في طب أورام الأطفال، يخضع تحمل العلاج الكيميائي المستخدم على نطاق واسع في سرطان الدم لدى الأطفال لجينين، الجين TPMT لا تعاني من النفوذ العرقي، في حين أن الآخر، نودت15، يتحور بشكل متكرر أكثر عند الأطفال الآسيويين والمكسيكيين (5). وفي أماكن أخرى، تبين أن السكان الآسيويين، على العكس من ذلك، هم الأكثر حظًا في إدارة سرطان الرئة باستخدام علاجات مستهدفة معينة، وذلك بسبب المظهر الوراثي الدوائي الذي يعد هذه المرة أكثر ملاءمة لهم (6). لا يوجد شيء نظامي أو منهجي هنا: الكروموسومات ليس لها أي فائدة لشبكات القراءة والغمامات الفكرية لنظرية العرق الحرجة.
ومن ناحية أخرى، فإن الأمر على الجانب الآخر من الجمعية الأمريكية للسرطان مفتوح: حيث تتحول الأبحاث السريرية إلى ملعب واسع لإثبات أن علم الأورام هو في الأساس تخصص طبي عنصري. حتى لو كان ذلك يعني، كما سنرى، أخذ بعض الحريات مع الدقة المنهجية والإحصاءات الأساسية – ولكن في النهاية، مثل كل العلوم التجريبية الحديثة، وخاصة الطب المبني على الأدلة (7)، تم صياغتها من قبل العلماء البيض على مدى 50 عامًا القديم، وعدم تطبيق مبادئه يتوافق في النهاية مع البيان الأولي. إذا كان الطب عنصريًا في جوهره لأنه أبيض، فلماذا إذن نستخدم المنهجية العلمية التي أثبتت نفسها بالتأكيد وحققت تقدمًا مذهلاً للبشرية طوال القرن العشرين؟EME القرن الماضي، ولكنها تأتي من نفس العنصرية المتوطنة والإجرامية؟
وهكذا، خلال المؤتمر السنوي الأخير لـ ASCO في شيكاغو في يونيو 2022، بقيت في حيرة شديدة من هؤلاء الباحثين الشباب الذين يقدمون بفخر أعمال الدكتوراه الخاصة بهم الآن بعنوان "التباينات العرقية / العرقية في التكرار الإقليمي لمستقبلات الهرمونات الإيجابية لمرضى سرطان الثدي السلبيين" ( 8) أو حتى هذا "نتائج العالم الحقيقي لـ Black VS. النساء البيض غير اللاتينيات المصابات بسرطان الثدي الثلاثي السلبي المتقدم يتم علاجهن بمثبطات نقاط التفتيش المناعية في مركز السرطان الحضري "(9). في الآونة الأخيرة في ASCO-GI، وهو اجتماع ASCO آخر متخصص في سرطانات الجهاز الهضمي (سان فرانسيسكو، يناير 2023)، تدور العروض التقديمية المتعددة الآن حول موضوعات مثل "التباينات في المرحلة المتأخرة من سرطان البنكرياس: تحليل بأثر رجعي للاختبارات الجينية والنتائج بين ذوي الأصول الأسبانية وغير الإسبانية". اللاتينيون" (10) بينما تم تنظيم أمسية غريبة بعنوان "حفلة تواصل للنساء" في موقع المؤتمر نفسه. من الواضح أن هذا الحدث كان محظورًا على زملائهم الباحثين أو أطباء الأورام، ربما لتجنب التحيز الجنسي في مناقشة أو التخطيط لمشاريع بحثية جديدة في مجال السرطان (كما هو صحيح من الناحية العلمية، من المعروف أن الاختلاط بين الرجال والنساء يمكن أن يضر بصحة الإنسان). المحاكاة الفكرية اللازمة في البحث). ومع ذلك، فإن هذا دليل على الانفتاح الكبير للمنظمين: لا يزال بإمكان النساء السود والبيض الاختلاط بحرية. وأخيراً، تم إنشاء مساحة محددة بالحواجز في وسط قاعة العرض بمركز موسكون في سان فرانسيسكو، حيث وجدت حوالي مائة امرأة أنفسهن متوقفات، بينما واصل باقي المندوبين أعمالهم، مما أعطى ASCO- GI 2023 اجتماع علمي جانبي صغير في أفغانستان - الووكيسم لها أسبابها التي يتجاهلها العقل.
في النهاية، سوف نتعلم دون مفاجأة أنه في الواقع، معظم الوقت الذي يكون فيه السود في الولايات المتحدة الأمريكية (فقط فرق أمريكا الشمالية ونادرًا ما تشارك الفرق الكندية في التمرين) يرتبط إما بارتفاع معدل الإصابة أو انخفاض معدل البقاء على قيد الحياة، أي زيادة خطر السمية من العلاجات، QED.
QED؟ في الواقع، ليس تمامًا: تعتمد جميع الأعمال المتعلقة بتأثير الأصل العرقي في إدارة أمراض السرطان تقريبًا على التحليل الإحصائي في وضع أحادي المتغير، وهذا يعني أن جميع المتغيرات ذات الاهتمام من المحتمل أيضًا أن تؤثر على الرئيسي معيار الحكم. من وجهة نظر منهجية، كانت التحليلات في الواقع تعتمد في أغلب الأحيان على اختبار الطالب البسيط أحادي المعلمة أو تحليل التباين (ANOVA) أحادي الاتجاه مع اختبار مقارنة متعدد من نوع توكي أو نيومان-كيولز إذا تم مقارنتها مع عدة مجموعات مقياس الاهتمام - أحدد نقطة النهاية الرئيسية وأقيسها (البقاء الإجمالي، أو معدل الاستجابة على سبيل المثال) في مجموعات سكانية مختلفة (السود مقابل غير السود على سبيل المثال)، وأحدد مستوى ألفا للمخاطرة (5% في أغلب الأحيان) وأجري اختبارًا اختبار t غير المقترن. بينجو: كما ذكرنا سابقًا، غالبًا ما يظهر الأصل العرقي بطريقة تحقيرية ضد مجتمع السود - أو في بعض الأحيان ذوي الأصول الأسبانية: من الواضح أن مصير الآسيويين لا يؤدي إلى تمويل يبرر اهتمامنا به.
ومع ذلك، فإن أي طالب جامعي في السنة الأولى يعرف جيدًا أن الارتباط والارتباط الهام إحصائيًا لا يعني وجود علاقة سببية - فوجود عوامل مربكة أو ظواهر علاقة خطية متداخلة هي تحيزات أولية يجب رفضها عن طريق الاختبارات المخصصة - عادةً ما تكون نماذج وتحليلات كوكس في المتغيرات المتعددة يتيح الوضع إمكانية إزالة هذه التحيزات المحتملة بسهولة وسرعة، طالما أن حجم العينة كافٍ. وهذا هو ما يسمى بتأثير "الآيس كريم"، المعروف في الإحصائيات: فقد ثبت أن استهلاك الآيس كريم في كاليفورنيا يؤدي إلى هجمات أسماك القرش. لا يعني ذلك أن تناول الآيس كريم يجعل مذاق راكبي الأمواج أفضل (سمك القرش لا يحب الفستق والفراولة على أي حال) - ولكن استهلاك الآيس كريم يصل إلى ذروته في الأيام الأكثر حرارة في العام، وهو ما يتزامن مع احتمال أكبر للسباحة أيضًا وبالتالي القدوم. عبر منطقة بيضاء كبيرة - العامل المربك الذي يفسر العلاقة غير السببية بين استهلاك الآيس كريم وهجمات أسماك القرش هنا هو الموسمية - تحليل متعدد المتغيرات يشمل، في الوقت نفسه، ما وراء الجليد، الوقت من العام الذي كانت فيه درجة الحرارة الخارجية ببساطة ستحدث من الممكن زيادة الـ P إلى ما هو أبعد بكثير من خطر ألفا البالغ 5%، وبالتالي استبعاد أي صلة مباشرة بين استهلاك الثلج وهجوم أسماك القرش، وهو ما تم اقتراحه بعد إجراء اختبارات أحادية المتغير، إذا لم نكن حذرين.
في مجال الاختلافات بين الأعراق التي يُزعم أنها ظهرت في ASCO، نحن مندهشون أيضًا من عدم وجود نهج متعدد المتغيرات بما في ذلك على وجه الخصوص الدخل والمستوى الاجتماعي والتعليمي العام للسكان الذين تمت مقارنتهم. في الولايات المتحدة الأمريكية، البلد الذي لا يتم فيه اكتساب جودة الرعاية والحصول على رعاية باهظة الثمن عالميًا كما هو الحال في فرنسا، ولكنه يعتمد على مستوى التأمين الخاص الذي يمكنك تحمله، ليست هناك حاجة لأن تكون رجل دين عظيمًا لتتخيل ذلك من الناحية الاجتماعية كون الأقلية السوداء فقيرة ومحرومة اقتصاديًا، فإن حصولها على الرعاية أو التجارب السريرية يتأثر - في الواقع، فإن الدراستين الوحيدتين اللتين قدمتا في ASCO في شيكاغو في يونيو الماضي تخاطران بإجراء تحليلات متعددة المتغيرات بما في ذلك على وجه الخصوص "دخل الأسرة"، ولم تعد هناك عرقية. على الإطلاق كعامل تحقير، يتم سحقه من خلال الوزن الإحصائي للمستوى الاجتماعي والاقتصادي للمرضى، بشكل عشوائي لون بشرتهم. من الواضح أن حقيقة كون المرضى فقراء وقليلي التعليم، أكثر من كونهم من السود أو من أصل إسباني، هي التي تقلل في الولايات المتحدة من فترة بقاء المرضى على قيد الحياة، أو تعرضهم لآثار جانبية أكثر وضوحًا لأنها لا تؤخذ في الاعتبار بشكل كافٍ، أو تزيد من خطر الإصابة بالمرض. السرطان بسبب ضعف إمكانية الوصول إلى الفحص، أو الظروف المعيشية الأكثر إثارة للقلق، أو العمل أو السكن الذي يعرضهم لمواد مسرطنة محتملة، أو اتباع نظام غذائي أقل توازنا. بمعنى آخر، نعم كونك أسودًا وتصاب بالسرطان في الولايات المتحدة الأمريكية يشكل ذلك على الأرجح خطر الوفيات الزائدة، لأنه من الناحية الإحصائية، نحن على الأرجح، كوننا سود، نأتي أيضًا من خلفية محرومة اجتماعيًا واقتصاديًا - لكن المريض الأبيض ذو التعليم الضعيف والفقير سيكون لديه خطر زيادة الوفيات بسبب السرطان أعلى من خطر الوفيات الزائدة بسبب السرطان. مريض أسود ومتعلم وثري. واقع متعدد العوامل أكثر تعقيدًا بكثير مما يقترحه تفكير ويك ونظرية العرق النقدي حاليًا، وقد تم تسليط الضوء عليه مؤخرًا في مقالة رائعة وشجاعة كتبها باحثون في مركز جون هوبكنز للسرطان في بالتيمور، مما يدل على أن السمنة والمستوى التعليمي والدخل تفسر ارتفاع معدل الإصابة بمرض السرطان. سرطان الثدي الثلاثي السلبي لدى السكان الأمريكيين من أصل أفريقي، بالإضافة إلى العوامل الجينية (انظر أعلاه) - دون أي أثر للعنصرية النظامية أو أي امتياز للبيض في العمل في مجال علاج الأورام السريري (11). ومن الغريب أن الضعف المنهجي للدراسات المقدمة في المؤتمرات الدولية الكبرى مثل ASCO بشأن الفوارق العرقية لا يبدو أنه يصدم أحدا - فالدراسات النادرة في التحليل متعدد المتغيرات حرصت بعناية على عدم إدراج المعيار الاجتماعي والاقتصادي أو المستوى التعليمي في تحليلاتها. التحليلات النهائية، حتى لا تطمس المعلمة العرقية. علاوة على ذلك، كان طلاب الدكتوراه الذين تمكنت من التواصل معهم والذين سألتهم عن عملهم والضعف الإحصائي في دراساتهم، في موقف دفاعي، وفي بعض الأحيان عدوانيين للغاية، في مواجهة أي تشكيك في استنتاجاتهم - وهو الأمر الذي أزعجني هذا المضاد القديم للمحاكمات الشمولية: "قدم لي شخصًا مذنبًا، وسأفبرك الجريمة". هنا الجاني المعين هو طب الأورام الأبيض، مما يشير إلى أن عدم المساواة التي تمت ملاحظتها تظل قبل كل شيء اجتماعية و/أو اقتصادية، وليست عنصرية، لسوء الحظ لم تتناسب مع مسلمتهم الأولية للعنصرية البيضاء النظامية الموروثة من نظرية العرق الحرجة.
في النهاية، لا نزال في حيرة وقلق إزاء هذه الموجة المتنامية من الدراسات - من ناحية لأنها تستحوذ الآن على جزء كبير من التمويل من نوع المعاهد الوطنية للصحة والذي يمكن تخصيصه لأعمال أكثر فائدة في مكافحة السرطان - ومن ناحية أخرى ومن ناحية أخرى لأنه يوضح أنه عندما تكون الحقائق عنيدة، فيكفي الآن، بما في ذلك في معبد المعرفة هذا الذي يعد مؤتمرًا علميًا دوليًا كبيرًا، أن يتم حجبها حتى لا نضطر إلى إبطال فرضية أولية. لكن الفرضية غير القابلة للبطلان تتحول إلى مسلمة، ثم إلى بديهية، وأخيرا بسرعة إلى عقيدة ــ في حين أن العلم لا علاقة له بالدوغمائية بل كل ما يتعلق بالشك والتجربة الموضوعية اللاأدرية. فعندما تتدخل السياسة في العلم، يفقد العلم هدفه الأساسي، ألا وهو القدرة على الوصول إلى المعرفة الموضوعية ـ فيتحول إلى أداة بسيطة تخدم الدعاية الفكرية العصرية. كل الأنظمة الشمولية الكبرى تسير بنفس الطريقة – التسلل إلى الثقافة، وإعادة كتابة التاريخ، وإعادة اختراع اللغة، وأخيرا، التلاعب بالعلم للسيطرة على العقول وتحويل الفرضيات إلى عقائد. نحن نقترب أكثر في مجال علاج الأورام السريري.
مراجع
- مور أس. الهوية الكويرية والتقاطعات النظرية في تعليم الرياضيات: مراجعة الأدبيات النظرية. مجلة أبحاث تعليم الرياضيات، المجلد 33، العدد 4، ص 651-687
- https://thenextweb.com/news/a-quantum-physics-explanation-for-polyamory-bdsm-and-queer-people
- ماتيسون LK، فوري ي، ديزموند را، موداك أ، سيف ميجاوات، دياسيو آر بي. زيادة انتشار نقص هيدروجيناز ثنائي هيدروبيريميدين في الأمريكيين من أصل أفريقي مقارنة بالقوقازيين. الدقة السريرية للسرطان. 2006 15 سبتمبر;12(18):5491-5.
- Katoh T، Higashi K. الاختلافات العرقية لعيب الجين الأساسي في السيتوكروم P-450 2D6. J UOEH. 1992 سبتمبر 1;14(3):205-9.
- يانغ جي جي، لاندير دبليو، يانغ دبليو، ليو ج، هاجمان إل، تشنغ ج، بي د، تشن واي، أطقم كر، كورنيجاي ن، وونغ فلوريدا، إيفانز وي، بوي تش، بهاتيا إس، ريلينغ إم في. متغير NUDT15 الوراثي هو المحدد الوراثي لعدم تحمل ميركابتوبورين لدى الأطفال المصابين بسرطان الدم الليمفاوي الحاد. J كلين أونكول. 2015 أبريل 10;33(11):1235-42.
- Sekine I، Yamamoto N، Nishio K، Saijo N. الاختلافات العرقية الناشئة في علاج سرطان الرئة. بر ي السرطان. 2008 ديسمبر 2;99(11):1757-62.
- الرهان WF. العثور على الحقيقة من الأدبيات الطبية: كيفية تقييم مقال بشكل نقدي الرعاية الأولية. 2006 ديسمبر;33(4):839-62.
- ASCO Meeting Chicago IL USA Abstract 515، DOI: 10.1200/JCO.2022.40.16_suppl.515 مجلة علم الأورام السريري 40، no. 16_ملحق (01 يونيو 2022) 515-515.
- ملخص ASCO Meeting Chicago IL USA 1074، DOI: 10.1200/JCO.2022.40.16_suppl.1074 Journal of Clinical Oncology 40، no. 16_ملحق (01 يونيو 2022) 1074-1074.
- ASCO-GI Meeting San Francisco CA USA Abstract 663 DOI: 10.1200/JCO.2023.41.4_suppl.663 Journal of Clinical Oncology 41, no. 4_ملحق (01 فبراير 2023) 663-663.
- سيدهارث إس، شارما د. التفاوت العنصري وسرطان الثدي الثلاثي السلبي لدى النساء الأميركيات من أصل أفريقي: علاقة متعددة الأوجه بين السمنة والبيولوجيا والمحددات الاجتماعية والاقتصادية. السرطان 2018، 10، 514.
