اقرأ المزيدلم تكن ظاهرة العبور - أي عدم التماهي مع الجنس المحدد عند الولادة - مثيرة للجدل إلى هذا الحد من أي وقت مضى. من خلال الأسئلة الأخلاقية والأخلاقية والطبية التي يثيرها. ولكن أيضًا من خلال ظهور هذه الأقليات داخل المجتمع والحجج التي غالبًا ما تكون على خلاف فكري وسياسي مما يؤدي إلى تطرف المواقف. وحتى الأساس العلمي، الذي كان من الممكن أن يظن المرء أنه أكثر حيادية، قد تم تقويضه. يقدم كل منهم دراسات تهدف إلى إثبات فوائد أو مخاطر العلاجات. يرفض العديد من الباحثين طلبات إجراء المقابلات، مستشهدين بالمناخ غير الملائم للتعبير العام، أو ببساطة بسبب نقص المعرفة. وهكذا، أبلغنا المعهد الوطني للصحة والبحوث الطبية، الذي له دور رائد في مجال صحة الإنسان في فرنسا، بأدب أنه "ليس لديه فريق بحثي يعمل في هذا الموضوع". حتى الآن، يبدو أن الهيئة العليا للصحة هي الوحيدة التي تقوم بالتعبئة على المستوى الوطني، ووعدت بإصدار تقرير حول هذه القضية بحلول نهاية عام 2023. وما علينا سوى تحديث البيانات والتوصيات المتعلقة بالرعاية الطبية التي يعود تاريخها إلى... 2009، والتي طال انتظارها بفارغ الصبر. وفي هذه الأثناء، لا توجد أرقام. وبالتالي فإن عدد الفرنسيين الذين يتماثلون مع الجنس المخالف لجنسهم البيولوجي (عدم التطابق الجنسي) أو الذين يعانون منه (اضطراب الهوية الجنسية) ويطلبون حاصرات البلوغ أو العلاج الهرموني أو الجراحة. في مذكرة إطارية لعام 2021، ذكرت HAS تقديرًا بحوالي 0,35% من الأشخاص المتحولين جنسيًا، مع الاعتراف بالتباين في طرق حساب الدراسات المستخدمة. يشير تحليل تلوي آخر، نُشر في مجلة الصحة الجنسية في عام 2017، إلى أن هوية المتحولين جنسيًا المبلغ عنها ذاتيًا بين الأطفال والمراهقين تتراوح بين 0,5 و1,3 بالمائة. ويشير المؤلفون إلى أن "هذا التشخيص لا يزال نادرًا نسبيًا، ولكنه يتزايد منذ عدة عقود". انها واحدة من اليقين الوحيد. "لقد لاحظ كل واحد منا زيادة في الاستشارات المتعلقة بالحفاظ على الخصوبة [هيئة التحرير: العلاجات الهرمونية والجراحية يمكن أن تؤدي إلى فقدان مؤقت أو دائم للخصوبة] في السنوات الأخيرة"، تؤكد الدكتورة آن مايور، طبيبة المستشفى في خدمة البيولوجيا الإنجابية من مستشفى أنطوان بيكلير (AP-HP)، أجرت مقابلة مع نظيرتيها صوفي برويليت وبيرانجير دوكروك، من مستشفيات جامعة مونبلييه وليل. وفي العاصمة، ارتفع عدد طلبات الاستشارة للهويات المتحولة في أمراض الغدد الصماء لدى الأطفال من 13 سنويًا في عام 2015 إلى 65 في عام 2021، وفقًا لدراسة استقصائية في مجلة Médecines/sciences الدراسات العلمية التي أثبتت التأثير المفيد للعلاجات، بما في ذلك دليل الممارسة السريرية لجمعية الغدد الصماء، أو جمعية علمية أمريكية، أو عمل الرابطة المهنية العالمية لصحة المتحولين جنسياً (WPATH). لكن هذه التوصيات يتم الطعن فيها في بعض الأحيان. إن القدرة على أخذ المقياس الكامل للقضايا والآثار الجانبية بناءً على العمر تثير التساؤلات. حاصرات البلوغ، التي يتم تقديمها للأطفال الأكثر حزنًا بسبب التغيرات في أجسادهم، تتيح وقتًا للتفكير حتى مرحلة المراهقة. "يشير العمل الدولي إلى فائدة العلاجات على رفاهية الشباب المعنيين، لكن بعض الأسئلة تستحق مع ذلك مزيدًا من الدراسة"، يؤكد تقرير صادر عن المفتشية العامة للشؤون الاجتماعية (Igas) نُشر عام 2022. لأن الدراسات تشير إلى أن هذه الجزيئات، التي تعمل بالفعل على تأخير نمو العظام، قد تزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام التي لا يمكن علاجها. يقول الدكتور نيكولاي جونسون، أخصائي الغدد الصماء في مستشفى تينون (AP-HP): "إن عمال المناجم الذين يتم وصف حاصرات لهم سوف يستعيدون كتلة العظام الطبيعية عندما يتم وضعهم في العلاج الهرموني الانتقالي، وبالتالي فإن الجدل في رأيي لا أساس له من الصحة في الغالبية العظمى من الحالات". من ناحية أخرى، من المعروف أن الأشخاص المتحولين جنسياً الشباب يتأثرون بشكل متكرر بهشاشة العظام [ملاحظة المحرر: هشاشة العظام] مقارنة بالسكان بشكل عام في نفس الفئة العمرية، ولكن هذا يرتبط بالعوامل الغذائية والبيئية، وخاصة الافتقار إلى النشاط البدني المرتبط بالعزلة الاجتماعية والمدرسية. "البروتوكول الهولندي في المملكة المتحدة، وصل النهج الذي يتبعه كل حالة على حدة في التعامل مع التحولات بين الجنسين، بسبب عدم وجود إجماع طبي، إلى حدوده القصوى داخل عيادة تافيستوك في لندن. ومن المتوقع أن تغلق خدمتها الشهيرة، خدمة تطوير الهوية الجنسية، التي رحبت بالأطفال "المشوشين بسبب هويتهم الجنسية" منذ عام 1994، أبوابها هذا الربيع. السبب: تقرير دامغ بقيادة هيلاري كاس، طبيبة الأطفال الرائدة والرئيسة السابقة للكلية الملكية لطب الأطفال وصحة الطفل. ويشير التقرير إلى نقص كبير في الأدلة والإجماع الطبي حول أفضل نهج لعلاج اضطراب الهوية الجنسية لدى الأطفال، ويدعو إلى "نموذج مختلف جذريا للرعاية" لتلبية احتياجاتهم. وقد تمت دراسة هذه القضايا الأخلاقية بدقة من قبل صحفية بي بي سي هانا بارنز في كتاب استقصائي بعنوان حان وقت التفكير والذي تم نشره للتو عبر القناة. “لم يكن لدى جميع الأطباء نفس الرؤية لمسألة [التحولات بين الجنسين] وبالتالي الحاجة إلى اتخاذ الاحتياطات اللازمة. "لكن الجميع كانوا مقتنعين بأنهم كانوا يتصرفون بما يخدم مصلحة المريض... ومن هنا كان هناك تباين كبير في جودة التقييمات المقدمة لهؤلاء الشباب"، يوضح الصحفي الذي أجرت L'Express مقابلة معه. وكان بعض المرضى قادرين بالفعل على الاستفادة من المراقبة الطبية المكثفة عندما يتم وصف حاصرات البلوغ للآخرين بعد موعدين أو ثلاثة مواعيد فقط، وفي بعض الحالات في وقت مبكر من عمر 9 سنوات. رفع البريطاني كيرا بيل، الذي وصفت له الفرق في عيادة تافيستوك حاصرات البلوغ في سن 14 بعد ثلاث جلسات مدة كل منها ساعة واحدة، القضية إلى المحكمة في عام 2020، متهمًا الأطباء بعدم التشكيك بشكل أكبر في قراره "أن يصبح رجلاً". ثم حكم القضاة بأنه من غير المرجح أن يتمكن الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 13 عامًا من الموافقة على علاج من هذا النوع، وأنه من المشكوك فيه أن يفهم شخص يبلغ من العمر 14 أو 15 عامًا المخاطر والعواقب الطويلة المدى لتعاطي أدوية منع البلوغ. لكن حكمهم ناقض محكمة الاستئناف في لندن، وطبقت المؤسسة "البروتوكول الهولندي"، الذي بموجبه يمكن وضع الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 12 عاما على حاصرات البلوغ إذا كانوا يعانون من خلل الهوية الجنسية منذ الطفولة، إذا كانوا نفسيين مستقرة وإذا كانوا في بيئة مواتية. "في أوروبا، تعتمد معظم العيادات المتخصصة في التحولات بين الجنسين وصفاتها الطبية على هذا البروتوكول. "ومع ذلك، فإن هذا يعتمد على دراسات ضعيفة إلى حد ما، ومعاييره صارمة للغاية"، توضح هانا بارنز. ومع ذلك، من الناحية العملية، لا يمكن احترام هذه الأمور دائمًا. يشير تقرير إيغاس حول هذا الموضوع إلى أن "الأشخاص المتحولين جنسيًا يتعرضون بشكل مفرط للأمراض المعدية والحوادث النفسية والعنف والأمراض المرتبطة بالظروف المعيشية غير المستقرة". وفقا للأرقام التي نشرتها دراسة المتحولين جنسيا في الولايات المتحدة، فإن 40٪ من المتحولين جنسيا يعلنون عن محاولات انتحار خلال حياتهم، ثلثها قبل سن 14 عاما. وتتزايد طلبات الرعاية بعيدا عن تلخيص تجاوزات عيادة تافيستوك من خلال المعارضة في الطريقة الثنائية بين "الممارسين ذوي الضمير الحي" و"الأطباء السيئين"، تسلط هانا بارنز الضوء على نقص الموارد البشرية في المؤسسة التي كانت تواجه تدفقًا متزايدًا من المرضى. وفي عام 2009، تلقت خدمة تطوير الهوية الجنسية 97 طلبًا جديدًا للحصول على الدعم. وفي عام 2020، كان هناك 2500، مع 4600 آخرين على قائمة الانتظار. "كان لدى بعض المرضى صعوبات أخرى غير خلل الهوية الجنسية، مثل التوحد، أو في حالات نادرة ولكن متطرفة، التعرف على جنسية أو "عرق" مختلف... بدلاً من التركيز على حالتهم الفردية، "أخبرني الأطباء أنهم كانوا يوجهون بسرعة يقول الصحفي: "يتجه البعض نحو حاصرات البلوغ لأن هذا أتاح مساحة لرؤية مرضى آخرين على قائمة الانتظار". إن سيناريو الكارثة هذا أبعد ما يكون عن القلق مما هو عليه في المملكة المتحدة. وإذا رحبت إيجاس في تقريرها بتطوير الاستشارات المتخصصة في المستشفيات (في عام 2018، كان هناك تسعة، بما في ذلك ثلاثة في باريس)، فإنها تأسف لأنه "لم تتم تغطية جميع المناطق وأن الخدمات الحالية مشبعة، وغالبا مع تأخيرات كبيرة". خارج بيئة المستشفى، نفس الملاحظة: إذا قدم الممارسون المدربون في قضايا المتحولين جنسيا (في المدينة، في مراكز المراهقين) إجابات خارج الاستشارات المتخصصة، فستظل هذه "متواضعة للغاية". في عام 2010، كانت فرنسا الدولة الأولى في هذا المجال العالم يطالب بإزالة "التحول الجنسي" و"اضطراب الهوية الجنسية المبكرة" من قائمة الحالات النفسية. ولكن في ظل هذا القرار الطليعي، تبلور انعدام الثقة في مهنة الطب، بل وحتى في الأطباء النفسيين. على الرغم من أن مشاركة الأخير لم تعد مطلوبة في الدورة الانتقالية، إلا أنها لا تزال شرطًا ضمنيًا لبدء العلاج الهرموني للعديد من أطباء الغدد الصماء. «المتابعة النفسية ليست إلزامية على الجميع، لكن يجب أن نبقى متواضعين. "يمكننا أن نغفل أمراضًا أخرى يمكن أن تتفاعل مع الأدوية التي من المحتمل أن نصفها"، تؤكد الدكتورة بريجيت أنطون كوتشلي، أخصائية الغدد الصماء في نانت. وتوضح أنه على سبيل المثال، يجب علينا التأكد من متابعة الأشخاص الذين قد يعانون من اضطرابات ذهانية أو علاجهم أو استقرارهم على أي حال قبل التفكير في تنفيذ العلاج الهرموني. "من خلال تجربتي، كان الرفض النهائي للانتقال نادرًا جدًا. تشرح صوفي بولون، الطبيبة النفسية التي تابعت الأشخاص المتحولين جنسيًا لأكثر من عشر سنوات في بيئة المستشفى قبل العودة إلى العمل المهني: "في أغلب الأحيان، نطلب من المريض أن يأخذ وقتًا للتفكير". "في بعض الأحيان يكون الأمر معقدًا للإدارة. ويهدد البعض، في حالة من الضيق الشديد، بالانتحار إذا لم يكن الرد فوريا. "النظام د والعملات المشفرة والخطر الحقيقي: وإذا كان الطبيب النفسي أو أخصائي الغدد الصماء حذرًا للغاية، فإن بعض المرضى المضطربين يلجأون إلى العلاج الذاتي. حتى لو كان ذلك يعني تجاهل المخاطر المحتملة على صحتهم... على وسائل التواصل الاجتماعي، هناك دعوات لا حصر لها للتضامن، بسبب نقص الوصفات الطبية: "إذا كان لدى أي شخص طريقة لمشاركة قارورة [التستوستيرون] الخاصة به، أو تأجيل واحدة. "المشكلة هي أن هذه المادة يمكن أن تزيد من لزوجة الدم وضغطه، وتسبب خللاً في الكبد أو مستويات الدهون." "يجب مراقبة ذلك بشكل خاص خلال السنة الأولى من العلاج، خاصة لأننا سنزيد الجرعات تدريجياً"، كما تحذر طبيبة الغدد الصماء بريجيت أنطون كوتشلي، وبنفس الطريقة، فإن بضع نقرات تكفي للحصول على هرمونات التأنيث. يقدم موقع OELabs، وهو "مشروع يقوده أشخاص عابرون للهوية"، ويضم "طبيبين وصيدلي"، علاجات بديلة للهرمونات الأنثوية "ذات جودة صيدلانية". تتكلف محاليل الاستروجين القابلة للحقن (استراديول فاليرات وإينونثات) ما بين 45 إلى 69 يورو، تدفع بالعملات المشفرة. على سبيل المكافأة، جرعة "موصى بها" بشكل تعسفي، يحدد الموقع أنها تعتمد بشكل خاص على "مشاعرك". إذا كان الطلب الأخير يعود، وفقًا لمراجعات العملاء، إلى سبتمبر 2022، فسيتم تعليق المبيعات "حتى إشعار آخر"، ونفد مخزون المنتجات، ردًا على سؤال بريجيت أنتون-كوتشلي عن هذه المنتجات، بشكل قاطع: "التوصية بالجرعة دون". إن رؤية المريض لتحديد الأمراض المصاحبة أو عوامل الخطر المحتملة أو إجراء تقييم هرموني كامل يمكن أن يشكل خطراً على صحتك! بالإضافة إلى ذلك، فإن وصف هرمون الاستروجين عن طريق الحقن يحمل مخاطر الإصابة بتجلط الدم الوريدي أو حتى الانسداد الرئوي. ناهيك عن إمكانية أن يكون المنتج مغشوشًا. وبحسب بائع التجزئة عبر الإنترنت، فإن موردي المواد الخام الخاصين به يتوافقون مع "جميع لوائح دستور الأدوية الأوروبي". باستثناء تفصيل واحد: جزيئات الإستروجين الموجودة في المحاليل تأتي من الصين ولا تستفيد من شهادة المورد، بل من التحقق الذي يجريه… “مختبر خارجي”.تواجه التوازن الهش الذي تعانيه السلطات الصحية والمتخصصون والخدمات المتخصصة حاول أن تحافظ على الدعم والوقاية، حيث تتضاعف بعض المشكلات التي تتطلب استجابات. خاصة داخل المركز المتخصص في مرض التوحد في مستشفى جامعة ليموج. لقد لاحظ مديرها، الطبيب النفسي إريك ليمونير، منذ أكثر من عام عودة ظهور الأسئلة بين مرضاه فيما يتصل بهويتهم الجنسية: "قد يشعر الأشخاص المصابون بالتوحد والذين يجدون صعوبة في دمج القواعد الاجتماعية المتعلقة بالجنس أن تعريف الهوية المتحولة جنسياً يتوافق معهم، وأن تغيير الجنس سيكون بمثابة حل سحري. "بالتأكيد، من الممكن بطبيعة الحال أن يكون هناك اضطراب طيف التوحد واضطراب الهوية الجنسية في نفس الوقت، ولكن من الضروري، وفقًا للمتخصص، "التأكد من عدم وجود خلط بين المرضين، من خلال الدعم النفسي أو النفسي". وإلا فإن بعض الأشخاص المصابين بالتوحد قد يلجأون إلى العلاج الهرموني، أو حتى إلى العمليات الجراحية، التي لا يحتاجون إليها. "ولنندم على ذلك بعد ذلك."

"هذا المنشور هو ملخص لرصد المعلومات لدينا"